儿童和青少年的心理咨询是整个心理咨询工作中值得引起重视的一部分。本文就上海医科大学中山医院近11年心理门诊中的儿童和青少年病例作一统计分析，旨在了解综合性医院心理门诊中儿童和青少年心理问题的临床特点，以供广大心理咨询工作者参考。

资料分析

一、一般资料所有资料均来自1987年8月～1998年8月期间上海医科大学中山医院心理咨询门诊就诊者。年龄3～18岁，共1115例。占同期总求助者的16.5％，其中男663例，女452例，男女之比为1.47∶1。按心理发展的不同阶段划分：〈6岁：10例；6～11岁：173例；12～18岁：932例。来访者呈逐年增加趋势。其中87-92年平均每年65例，93-98年平均每年122例(加权数)。

二、咨询原因儿童和青少年求助者的来访原因以行为问题最常见，共392例，占35.1％，其次为学习问题261例，占23.4％。情绪问题和幻觉妄想分别占13.7％和13.1％，身体不适、交往问题、进食问题和睡眠问题均占3％以下。

三、咨询结论根据ICD—10的精神障碍诊断标准，按不同年龄段分析，诊断如下：6岁求助者10例中，3例为精神运动发育迟滞，2例为情绪障碍，多动性障碍、睡眠障碍、进食障碍和缄默症各1例。6～11岁求助者173例中，多动性障碍64例，占37％，精神发育迟滞14例(8.1％)，情绪障碍13例(7.5％)，行为障碍12例(6.9％)，品行障碍6例(3.5％)，精神病性障碍、适应障碍、口吃、抽动障碍各4例(分别占2.3％)，性心理障碍、器质性病变各3例(1.7％)，睡眠障碍、躯体形式障碍和遗尿症各2例(1.2％)，拔发癖1例，其他待定35例，占20.2％。12～18岁求助者932例中，神经症性障碍273例(29.1％)，精神病性障碍142例(15.2％)，适应障碍97例(10.4％)，情感障碍66例(7.1％)，品行障碍61例(6.5％)，多动性障碍59例(6.3％)，行为障碍和进食障碍分别为35例和29例，各占3.8％和3.1％，其次是性心理障碍、躯体形式障碍、抽动障碍和睡眠障碍，各占1-2％，器质性病变、拔发癖，口吃、自杀行为、遗尿症各占1％以下，其他待定88例，占9.4％。

在12～18岁组中，神经症性障碍的分布以焦虑性障碍最为常见(154例)，其中广泛性焦虑障碍83例，惊恐障碍8例，社交恐怖症29例，学校恐怖症9例，广场恐怖症2例，单纯恐怖症1例，考试焦虑症22例。社交恐怖、考试焦虑症和惊恐障碍仅见于该年龄组。强迫性障碍92例。恶劣心境(抑郁性神经症)12例，神经衰弱6例，分离(转换)性障碍3例。

四、治疗和预后在1115例求助者中，单次门诊者745例，2次以上门诊370例。给予单纯心理治疗者304例，药物协同心理治疗811例。在370例复诊者中，有明显好转、情况稳定者为194例，占52.4％；稍有好转或情况有波动者91例，占24.6％。无明显好转者85例，占23％。在预后良好的194例中，单纯约予心理治疗者仅19例，占10％。药物协同心理治疗者175例，占90％。

讨论

本文3～18岁求助者比例占总体16.5％，明显高于国内既往有关报道^(1，2)，并且有逐年上升趋势，提示综合性医院心理咨询门诊确能为解决儿童青少年的心理问题提供帮助。在咨询原因分析中，本文最常见为行为问题，而忻氏曾报告在儿少心理发展中心门诊的求助者中，最常见为学习困难(62.8％)⁽³⁾。说明综合性医院心理咨询门诊与儿少心理发展中心门诊具有不同特点。咨询结论反映了各年龄段常见的心理障碍。＜6岁组由于就诊者较少，缺乏统计意义。在6～11岁组，此时正值小学阶段，由于学习是家长和儿童最关注、最重要的任务。多动性障碍这一明显影响学习的障碍，便特别引起了家长的注意和重视。随着年龄的增大，学习任务不断加重，社会应激增加，导致青少年出现神经症性障碍的机会大大增加。因此12～18岁组以神经症性障碍为主，其中尤以焦虑强迫多见。同时，此阶段为精神病的好发时期之一，本文结果显示12～18岁组中精神病性障碍位居第二，说明心理咨询门诊对早期识别和及时治疗精神病性障碍也有一定意义。因此，在日常的心理健康教育中，应根据不同的年龄阶段，不同的心理特点，而有针对性地进行宣教，以防止有关问题的发生发展。

医学心理咨询门诊不同于一般的心理咨询门诊，药物治疗是一重要手段。本文好转者中90％为心理治疗联合使用药物治疗者。提示心理咨询医生不但要善于应用心理治疗技术，也要善于运用药物治疗手段，才能更好地帮助求助者，解除其心理障碍，这也是综合性医院心理咨询门诊的特点之一。■

参考文献

［1］.戴秀英，孔凡元.综合医院门诊心理咨询1600例分析.临床精神医学杂志1994，4(1)：21

［2］.赵耕源，等.综合医院门诊心理咨询1000例与书信心理咨询500例分析.中华神经精神科杂志1986，19(6)：325

［3］.忻仁娥.9860例儿童心理咨询与干预资料分析.中国心理卫生杂志1994，8(5)：229.