一、艾滋病的发现及其在全球的流行情况

1.艾滋病时代的到来

1981年6月，位于亚特兰大的美国疾病控制中心 （Centers for Disease Control and Prevention，CDC） 发表了一份报告，称有 5 位男性同性恋者患有非常罕见的卡氏肺囊虫肺炎 （P.carinii pneumonia）。因为这些病人均表现为免疫功能极度低下，故NIH将其命名为 AIDS（Acquired Immunodeficiency Syndrome）——即艾滋病。1983年 5 月，NIH 与法国巴斯德研究所共同发现了艾滋病的传播媒介即人类免疫缺陷病毒 （Human Immunodeficiency Virus，HIV），从而肯定艾滋病是一种传染病。

2.HIV 及艾滋病在中国的流行情况

1985年中国发现了第一例艾滋病患者，这是一位来自境外的旅游者。其后几年的艾滋病病例报告也均是来华外国人和海外华人，仅在浙江发现4例因使用从美国 Amour 公司进口的凝血因子 VⅢ 而感染HIV的感染者。1989年在云南吸毒人群中共发现HIV感染者146例，这标志着艾滋病已由从国外输入发展到在国内的播散^〔1〕。截止到1998年9月，全国31个省市自治区已发现艾滋病病毒感染者共11170例，其中艾滋病人338例，死亡184例。但由于普查的困难和艾滋病的隐蔽性等因素，有关专家保守地估计，目前我国艾滋病毒感染的实际人数已达30万人。

3.HIV 感染者及艾滋病患者的人口学特点

在中国，2／3的HIV感染者是通过注射毒品感染，10％是因性接触传播。近年来性传播包括同性性行为和输血传播的比例有所上升。中国的少数民族在总人口的比例只占到8％，但在登记的HIV阳性病例中，少数民族占36％。如在云南，80％的感染者是傣族和景颇族等少数民族^〔2〕。

4.促进 HIV 在中国传播的危险因素

1）吸毒在我国的死灰复燃：我国 1998 年登记在册的吸毒者有59.6万，公安部门估计吸毒者的实际数量是登记数量的几倍，85％以上是35岁以下的青少年，且吸毒方式由口吸转向静脉注射的现象越来越普遍。在注射毒品者中，有相当高的比例共用针具，而且不安全的性行为的比例也较高。

2）不安全性行为：指一个人在不了解对方 HIV 感染状况的情况下进行无保护性交的行为。主要包括嫖娼行为和多性伙伴行为。根据公安部门的统计，1996 年共抓获卖淫嫖娼人员 42 万人。而实际卖淫嫖娼的人员数量可能在 300 万至 400 万之间。与此相伴随的是性病发生率的增加。97年全国报告性病病例数 46.15万，比上年增加15.8％。从生理角度考虑，性病引起的生殖器溃疡会增加 HIV 病毒侵入人体的机会。

3）人口流动性的增加：①由于近 20 年来我国社会经济结构的巨大变革，导致大批的人口特别是农村人口在全国范围内的流动。粗略估计其总数在 1.2 亿左右。流动人口中存在许多HIV 的易感因素如低龄、生活压力大、离开配偶、文化程度低、自我保护意识差等。②对外交往的增多，人员进出往来的不断增加也给 HIV 流行提供了机会。

二、发病机理、临床表现及处理

1.病毒特点

艾滋病的病源HIV，是一种逆转录RNA病毒，由单股正链 RNA 基因组、逆转录酶和外壳的结构蛋白组成。HIV进入人体后，其表面膜糖蛋白的 gp120 能和T细胞表面的CD4受体相结合，促使HIV 感染淋巴细胞。病毒进入细胞后，在酶的作用下脱去蛋白外壳进入细胞核，以单股 RNA 为模板通过逆转录酶转录为双股 DNA，该双股 DNA 可与宿主细胞的 DNA 整合，然后复制出单股 RNA，由蛋白酶组装成新的 HIV 病毒释出。

2.临床分期

HIV感染从病程上可以分为7期：1）病毒传播：通过性行为、血液接触及母婴途径感染HIV病毒；2）原发性 HIV 感染：又称为急性HIV感染，通常在感染病毒2-4周后出现。常见症状为发热、腺体肿大、咽炎、皮疹、肌痛或关节痛、腹泻、头痛、恶心及呕吐、肝脾肿大、口腔溃疡。3）血清转阳：人体在接触HIV病毒后，通常要3-12周左右才出现血清抗体的阳性反应，这也是所谓的“窗口期”；4）早期HIV病：此期被定义为血清呈阳性反应后的6个月。研究显示在此期开始治疗与预后密切相关；5）无症状性感染：此期病毒数量逐渐增加，CD4数目逐渐减少，但临床上除了广泛性淋巴结肿大外，并无其它症状；6）早期症状性HIV感染：在免疫功能低下时出现的各类感染和肿瘤如鹅口疮、口腔多毛性白斑、外周神经病变、反复发作的带状疱疹、宫颈细胞发育异常、特发性血小板减少性紫癜及李斯特菌病等；7）艾滋病期：CD4计数小于200／mm³，和／或艾滋病的指征性表现，如反复发作的细菌性肺炎、伴有粘膜溃疡的单纯疱疹、播散性结核、卡波济氏肉瘤、浸润性宫颈癌、组织胞浆菌病、卡氏肺囊虫肺炎、弓形体病、隐球菌感染等等，同时伴随淋巴瘤、消瘦（体重减轻10％以上并伴慢性腹泻）、痴呆等非感染性症状；8）艾滋病进展期：此期病人的CD4计数＜50mm³。进入此期的病人平均生存期为12-18个月。实际上，几乎所有的死于艾滋病合并症的CD4计数都在这一数值范围。

如果不加治疗，病人从发现血清抗体阳性至死亡平均生存期为10年。病毒负荷数与CD4细胞计数是决定生存期长短的两个重要因素。

3.心理及精神症状

与HIV／AIDS相关的心理精神症状在未确诊HIV感染之前就可能出现。在艾滋病流行区，有过高危行为如静脉注射毒品或性混乱者，因担心自己染上艾滋病，会出现对疾病过度的恐慌，伴情绪的焦虑、抑郁，并可能有疑病甚至强迫症状。这就是在艾滋病流行早期，多见于同性恋者的所谓“假艾滋病综合征”。目前这一现象在西方国家已较少出现，而在东方国家却并非罕见。Miller^〔3〕等研究了在日本的所谓“艾滋病神经症”，主要症状表现是尽管血清检查结果是阴性的，病人仍坚称自己受到了感染，并伴有一系列的躯体、精神症状如多种躯体不适主诉、恐惧、神经质。尽管其具体成因尚不清楚，但考虑这一现象可能与大众传播媒介对艾滋病的负性态度、不宽容的社会环境等文化因素有关。

在确诊为HIV感染后，由于艾滋病本身的凶险性和伴随的社会耻辱感，HIV阳性者可能会表现出强烈的心理反应如否认（要求医生重复检查，否认自己有过任何高危行为）、愤怒（认为自己是受害者，甚至产生报复的念头）、绝望（对今后生活丧失信心）、恐惧（担心自己成为家庭和社会的孤立者）。有人会在此阶段以自杀逃避与疾病相关的种种负性后果。从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗，需要一个时间长短因人而异的心理转换过程。

在HIV阳性者及艾滋病患者中常见的精神科综合征有1）心境障碍：近20％的病人会出现重症抑郁（Major Depression），同时有9％的病人，特别是在伴有痴呆的病人中会出现躁狂。2）焦虑性障碍：焦虑性障碍在感染者及病人中有较高的发生率。值得注意的是，在艾滋病患者中除了原发性的焦虑障碍外，相当多的躯体及医疗状况如内分泌紊乱、药物副作用等均可引起焦虑情绪；3）睡眠障碍：无论是原发性亦或是环境性睡眠障碍特别是失眠，在感染者及病人中都是很常见的现象。而在有认知损害的病人中睡眠障碍更为普遍。睡眠障碍虽然不是严重的精神疾患，却可极大地影响病人的生活质量。4）较少见的还有与HIV感染和艾滋病有关的偏执状态；5）HIV伴随的痴呆：出现于艾滋病的终末期，CD4＜200／mm³，发生率高达20％。最初以注意力不集中、记忆困难为表现，逐渐出现认知、行为、运动功能的衰退，晚期出现全面性痴呆、截瘫和缄默。进展迅速，可在数周至数月内出现。HIV实际上并不能感染大脑神经元，但却可以感染脑组织内的巨噬细胞和小神经胶质细胞，这些细胞的炎症反应释放出神经毒素及自由基，最终损伤大脑神经元，这也是所谓的艾滋病脑炎，严重者会造成痴呆。

许多因素可以影响到 HIV 感染者及艾滋病患者出现的精神障碍如1）多种药物治疗，许多与艾滋病治疗有关的药物都有可能造成精神症状。此外，相当部分的患者同时还是酒精、毒品的使用者，药物的相互作用无疑使问题更为复杂；2）社会孤立与歧视：艾滋病在某些社会中往往成为吸毒和性混乱的代名词，一旦确诊为 HIV 感染，病人可能会受到来自社会、家庭甚至医务人员的疏远、回避和歧视。加之 HIV 的受害者多为青壮年，很难面对丧失家庭、工作和生命的威胁，极易使病人产生各种负性心理表现；3）自身形象的改变：在艾滋病的后期，病人常会因极度消瘦、皮损而呈现所谓典型的“艾滋病外貌”，使病人的自尊心受到伤害。

4.生物学治疗

1）抗病毒治疗：1985年发现了艾滋病毒，1987年美国食品与药物管理局 （FDA） 就批准了第一个治疗艾滋病的药物上市，这就是AZT （Retovir）。此后十几年相继有数十种治疗艾滋病的药物面市。

2）对症治疗：主要指针对各种机会性感染的抗感染治疗和提高机体营养状况的辅助性治疗措施。如新近利用基因工程技术合成的人类生长激素可以显著地增加病人的体重，改善病人的一般状况；外用的抗卡波济氏肉瘤皮肤损害的药物可以有效缓解皮肤病变，这些药物的引入使艾滋病患者令人生畏的典型外貌获得了极大的改观。

3）精神科治疗：对于合并的精神症状的处理，临床原则上并无特殊之处。对于一些严重影响病人生活质量和治疗依从性的临床症候群，精神药物