分类号：R395·5文献标识码：A

文章编号：1005-3611(2000)01-0058-04

A Brief Introduction to Interpersonal Psychotherapy

ZHAO Jingbo

（Yuebei Third People's Hospital, Shaoguan）

Abstract：Intepersonal psychotherapy (IPT) is a relatively new kind of psychotherapy which developed in 1970's by klerman et al. Practice and research have proved its curative effects to emotional disorders. This article aims to briefly introduct the practical techniques and some relevant clinical issues.

Key words：Interpersonal psychotherapy, Emotional disorders▲

人际心理治疗(IPT)是由Klerman等人在1970年代发展起来的，起初主要用于门诊重性抑郁病人的维持心理治疗。由于一系列临床随机对照研究证实了IPT对抑郁症病人治疗的有效性，使其逐渐发展并用于精神疾病的治疗，与认知行为治疗(CBT)一道成为1980年代以来最引人注目的有肯定疗效和能进行临床对照研究的心理治疗。然而，尽管IPT疗效肯定，临床上却只有少数医师受过这方面的训练。本文将概述IPT的操作技巧、临床应用步骤及要点。

1人际心理治疗的特点

IPT是一种限时、可操作性的抗抑郁心理治疗，治疗时间可以与药物治疗相对应，对急性期的治疗通常为每周1～2次(每次50～60分钟)的门诊治疗，共持续12～20周；维持治疗每月一次，可持续几年。其治疗目标针对病人的核心症状，即情绪障碍，而非改变性格。IPT与其他心理治疗方法不完全一样，它不强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病人学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻抑郁。

1.1时间限制

IPT用于急性期治疗时，要求过去习惯于长程治疗的心理治疗师作自我调整，即在治疗过程中病人和医师都不应该采取观望的态度，长时间的沉默对抑郁寡言的病人没有帮助。时间限制能给病人和医生以压力。但治疗师也不能太急躁，否则会破坏治疗联盟或扰乱病人的情绪。一般来说，治疗师经过一定的实践练习之后，都能掌握时间的合理分配。用于维持治疗时，如果抑郁已经缓解，则对时间的限制不严格。

1.2直接、积极的观点

明确治疗的时限和目的后，确定某个问题来治疗则更为重要。治疗师把治疗的重点放在病人的情感调节上，注意抑郁症状与人际事件的相互作用。治疗师可以采取积极鼓励、尝试多种选择，并在适当的时候直接提供建议等方式。另外，角色扮演对病人建立新的人际交往模式通常也是有帮助的。

1.3不同专业心理治疗师使用IPT

人际心理治疗在临床上可以由各种心理治疗流派的治疗师操作和应用，不过，不同背景的治疗师侧重点有所不一样。因此有必要引起重视。如精神动力学心理治疗师有较好的洞察力，更容易接近病人，明确表达感觉，他们侧重于被动的观望、对先天遗传素质、内心冲突、梦和移情的解释和分析，而IPT则注重在“此时此地”。

另外，一些精神动力学治疗师不赞成公开地支持病人的行为。问题是抑郁病人不会客观的评价他们过去的行为，对结果和预后皆悲观。因此，治疗师对病人的进步和成功给予表扬是合理的，这并不意味着治疗师“站在病人一面”。

直接提供建议可能违反中立原则。大多数治疗师在治疗中带着自己的主观偏见，在IPT治疗中，这有时是公开的。关键是要明确：病人想要达到什么目的及有哪些办法能达到那些目的，这样能够减少治疗师直接提供建议。当病人能迅速独立地解决一个问题时，说明病人的情况是较好的。然而，有时当一个解决问题的办法很明显但病人却看不出来时，可以直接给出建议。抑郁病人有时需要轻轻的推一下。这样，一个IPT治疗师不是中立的，至少在为减轻病人的精神症状而积极的工作。

接受过认知行为治疗(CBT)训练的治疗师学习IPT时，应注意调整他们在人际关系中的感觉，而不是自动的想法和基本的纲要。在病人没有弄清情绪和人际事件的关系时，认知训练可能会使情绪低落。IPT和CBT技巧的不同在于IPT总体上结构较少，分项解决程序和正式的家庭作业少。

一种特殊的技巧侧重于心理治疗的一个方面。正如精神动力学方法能帮助IPT更好的理解，在其他心理治疗中，IPT又能增加对病人的理解。另一种趋势是把人际、认知、行为、精神动力学和其他干预方式综合，作为整合心理治疗模式。

2人际心理治疗的过程

IPT可以分为三个阶段。治疗初期通常为1～3次会谈，主要工作为采集病史、做出诊断及介绍IPT治疗的一般情况；治疗中期为治疗的主要阶段，重点在四个人际问题中的一个或二个以上——悲伤反应、人际角色的困扰、角色变化或人际关系缺乏；治疗后期为回顾治疗的全过程，巩固疗效并准备结束治疗。

2.1治疗初期

(1) 诊断：遵循医学模式，按照正式的诊断标准，用汉密尔顿抑郁自评量表或贝克抑郁问卷对病人的病情进行评估，以及向病人说明抑郁症的严重性。

(2) 人际问卷：弄清楚病人过去重要的生活事件和现在的关系，制定一个“人际关系详细目录”。特别要清楚病人在人际关系中的亲密度、信任度、期望值、人际功能失调模式及履行承诺的程度，知道病人在人际交往中期待什么?信赖谁?在抑郁发生前和抑郁期间关键的人际关系发生了怎样的变化?

(3) 确定人际问题：以病人和人际问卷为基础，治疗师应选择四个人际问题中对病人困扰最大的一个做为治疗重点。从临床实用的观点出发，治疗重点太多可能使治疗重心分散，疗效降低，因此治疗目标应该明确和具体。人际关系缺乏一般应作为治疗选择中最后要解决的问题。

(4) 选择治疗方法：有经验的治疗师会考虑多种治疗方法，如：是否用药治疗，IPT一般不排斥用药治疗，心理治疗和药物治疗结合会更容易被病人接受。IPT较适合于严重的抑郁症病人，尤其是伴有社会功能失调、人际关系缺乏及缺少人际交往动机等情况。

(5) 确定病人角色：正如Parsons所说，病人角色通常没有改变病人的社会角色和义务，而是要求他们去坚持工作来恢复健康。IPT承认病人角色并认为它是抑郁的本质。由于抑郁症病人本身及其周围的人都可能认为患者的抑郁症状就是绝望和虚弱(如把疲乏看作懒散，把不恰当的罪恶感看成是理所当然等)，对这些所谓的实际问题治疗师可以从医学的角度给予解释。

(6) 对治疗的解释：IPT开始的关键是综合从诊断和人际问卷所收集到的信息，简短地向病人解释其抑郁情绪和人际问题的关系，即情绪低落、压抑、睡眠障碍、疲乏、自杀观念和无助、失落感以及无价值感等都是抑郁症的症状，并且与其人际交往方式有关。另外，对治疗没有信心也是抑郁症的一个表现。

可以这样说，人的抑郁情绪与其人际关系是互相影响的，而IPT就是针对这种情况的一种有效的治疗方式。

(7) 建立良好的治疗关系：治疗早期应建立一个较好的治疗同盟，治疗师应该多给病人以积极支持、耐心解释和唤醒希望。由于抑郁症病人经常呆在家里，长期存在失落和无价值的体验。因此治疗师应鼓励病人多走出家门与人交往，虽然他们感觉信心不足，可解释行动总比不行动感觉好，让他们想象成功的感觉，而较少有时间担心。另外，在治疗过程中也可提供人际交往的机会。

2.2治疗中期

重点在四个人际问题中的一个或二个以上，是治疗的核心阶段。每次治疗性会谈开始时治疗师可向病人问这样一个问题：“上次会谈以后到现在这段时间内发生过什么吗?”这样提问可使治疗的重点集中在“此时此刻”，病人有两种回答：即对他们心境或最近事件的描述。治疗师的主要工作是帮助病人找出心境与人际事件之间的关系。如果病人情绪好转或变差，应进一步提问：“有什么事情发生过吗?病人做了些什么?治疗期间要改变什么方面的问题?”如果病人叙述一个事件，则询问他的情感反应怎样?一句话，此治疗阶段的关键是找出病人在人际关系上存在的问题，向病人提供对抑郁症状的理解，结束时概括总结治疗的关键点。当然，四个人际问题都有不同的处理策略。

(1) 悲伤反应：一般来说，丧失并不导致精神障碍，尽管病人可能伴随长期的抑郁情绪，但是有少数的抑郁症与丧失事件有关。在IPT中悲伤被定义为丧失了重要亲人的反应，即丧恸，其他的丧失：如失业、理想破灭、离婚，则在角色变化中讨论。丧失一个重要的亲人无疑是巨大的打击，可能迅速导致抑郁。治疗师应该判断病人是否丧失了重要的亲人，如果确认，应弄明白事情发生在什么时候，在什么情况下，病人当时有什么反应。如果病人当时没有悲伤反应，则可判断目前的抑郁可能是他们逆遇的一种特殊反应形式。治疗可使得病人度过难关，鼓励情绪的渲泄，同时需要弄清楚这种丧失对病人意味着什么，在他们的关系中好的和坏的方面，以及死者给病人生活留下的缺憾。一旦病人认识到悲伤反应与他们抑郁状态的关系，他们通<