四川大学华西口腔医院院长 周学东
21世纪，全球经济一体化将带来经济领域的深刻革命。我国的市场经济体制改革正深刻地影响着其他行业的变革，特别是给医疗卫生体系带来一个全新的课题。如何转变机制，适应这种经济体制的变革，在市场经济的大潮中求得发展，是目前中国医疗卫生界面临的主要课题。

1.市场经济条件下医疗卫生界面临的问题

1．1医疗体制转轨 随着公费医疗体制的解体，一种适合中国国情的医疗保险制度将逐步建立。在以市场作为调节资源配置的情况下，医疗的目的已不单是为社会提供最基本的医疗保障，而是要在保障社会基本医疗需求的基础上，促进社会的发展、进步及满足多元化的需求，并以此来发展医院。
1．2分配形式的改变引起医疗卫生体系的变革 在计划经济时期，医院提供的医疗劳动产品由国家统筹分配给社会劳动者，被服务者没有选择的权利，医院也无权决定，这种计划经济分配模式使医疗机构失去了发展的动力。市场经济是依照市场价值规律，直接将社会单元的劳动产品送入市场交换，患者可以从多个方面选择医疗卫生单位提供的服务产品，购买医生的劳动，医疗卫生界则通过提供医学教育、医疗服务直接从市场上换取经济回报。因此，医疗卫生机构必须研究社会需求，确定自己所提供的社会产品--医疗服务的质与量及其社会交换价格，摒弃公费医疗时期形成的思想方 法、工作方式、技术体系。探索、寻求并建立适应市场经济发展的全新的医疗服务体系，这是新形势下医疗卫生单位发展的根本出路。
1．3医疗市场的变化
1．3．1医疗市场不再是相对稳定的，而是动态的。公费医疗体制解体后，由于社保的推行，使患者在选择医疗体制上有了更多的主动权，这时的医疗市场，由卖方市场转向买方市场，随意性和流动性增强了。
1．3．2建设和培育市场变得更为重要，医院要获取社会发展的动力，必须要使市场的结构朝着有利于建立医患之间更为密切的关系，有利于不断促进技术的进步方面发展。
1．3．3体验愉快。随着技术进步，将使医疗中为了解除痛苦而必须承受另一些痛苦的过程，转变为使治疗变成以传达愉快体验而解除痛苦的过程，谁能更早更全面的完成这种转变，谁就能在市场竞争中获得主动权。如华西医大口腔医院，其在治疗服务的过程中实行"热忱、关爱"这一经营理念，使患者在治疗过程中体验到愉快，治疗对他们来说，已不单是为了解除病患的折磨，而是在解除病患折磨的同时，体验到医院温馨的服务，得到一种愉悦的心情。
1．3．4行为的转变 由于医学水平及工作强度的限制，传统的医生往往根据患者最痛彻的自我表述解决局部问题，而患者由于对医学知识不了解，其表述和医疗要求常常是不准确、浅薄和不系统的，这极易造成头痛医头，脚痛医脚，对症处理不计其余的医疗行为。信息时代及高度发达的医疗，要求医患双方成为一个互动的系统，医生应以自己的医学知识，将患者从仅仅要求解除痛苦，引入到自觉的健康行为上去，患者在该系统中的积极参与，将是提高医疗水平、减低医生工作强度，最终形成社会群体健康的重要一环。
当今，人的行为越来越具有社会色彩及系统行为，医生也越来越多的注意到社会环境、心理因素、行为习惯对健康及医疗的影响，许多疾病带有明显的社会特征。社会学、心理学、行为学的方法观点为医学开辟了全新境界，特别是信息时代的到来，人的社会行为变化产生了新的需求，也为解决传统医学的难题提供了新的手段及观点，医学工作者面临向医学行为学家转变的挑战。

2.市场经济下医院的发展思路

2．1随着改革开放的不断深入，公费医疗全面解体，一个适应市场经济需求的新型社会保障体系--社会医疗服务网络行将诞生并发展，它可能具有如下特点：
2．1．1是一种商业化、社会化的服务业，他以提供优质医疗保健服务，获得社会回报并积累自身发展能力，在保障社会群体基本需求的前提下提供多元化、多层次、多种含金量的医疗保健服务，社会将以优胜劣汰的选择方式促进该网络的发展提高。
2．1．2在从现今水平向未来进步的过程中，资本将始终是该网络发展的决定因素，依靠政府的财政投入是不现实的，最佳的办法是采用多元化渠道，全民办医疗，依据经济规律，借鉴现代企业制度，建立起对医疗服务网的融资、投资管理及运作模式，使之在经济上成为能完全适应市场经济发展的社会单元。最终成为有效的社会保障系统的组成部分。
2．1．3医疗体系具有商业保险的主要条件，商业保险可降低医疗网络发展的风险，降低病员费用，从而降低社会保障投入，加速医疗网络发展。
2．1．4网络化服务，这是医疗服务中的一个主要特点，众多医疗网点覆盖被服务的社区，较在该区域集中建立大型医院，在投资、医疗服务、高效益方面有更多优势，现代社会及信息技术使这种网点群落的管理也容易实现。
2．2．1医疗体制改革所需的环境
医疗体制面临的这场改革是中国改革开放，建立社会主义市场经济体制，建立新型的社会保障体系的一个重要组成部分，是从工业文明向知识经济转变的过程之一，具有强烈的社会属性，时代特征及可持续发展性。它不是一个狭义的技术革命或医疗资源重新配置，是整个社会经济体制改革和人类技术革命的环节之一。在社会经济生活中，表现为社会利益再分配，在科学意义上，表现为对传统中不合理成份的否定，因此现在医疗卫生体制的改革需要新的规则、法律、法规、政策环境，以保证改革公平健康地进行，在科学上医学需要开放系统，将自己置身于人类社会从工业文明向知识经济进化的过程中，需要科学的反思和批判，才有可能跟上时代的发展。
2．2．2医疗服务机构中所有权和经营权的分离
医疗机构属国有资产，其社会公众服务的特点，有别于一般企业，但二者的共同点是在其服务过程中，都存在着经营活动，也就存在着所有权和经营权的问题。但长期以来，我们是将这两个问题混为一谈的，政府行政职能部门对医院的管理不是从经营的前提出发按照产权管理对医院进行管理，而是按照行政管理化模式进行管理，如行政管理部门通过对院长的任命而直接参与到医院的经营活动中，使得医院经营者不是对国有资产负责，而是对上级官员负责。经济体制改革势必带动政治体制的改革，政府行政职能部门应该以法律和经济杠杆手段对医院的经营活动进行引导，而不是依靠行政手段，同时，它的工作主要应该是协调医院与政府其他职能部门的关系，如处理、协调与物价、税收等职能部门的关系，对医院的管理应通过医院职工代表大会的表决形式限制医院的经营活动。
医院所有权和经营权的分离，应通过探索、试点再逐步推行。
2．2．3大覆盖面医疗保险制度的建立
随着医疗保障制度的改革，一个由社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度将应运而生，医患双方的制约机制将引起新的变化，为适应这种变化，医疗卫生体制就必须按照社会保险制度予以重建，以适应医疗保障制度的发展。
2．2．4建立现代医院制度
建立适应市场经济的现代医院制度是医院发展的根本出路。以现代企业必须具备的"产权明晰、权责明确、政企分开、管理科学"思想基本特征为基本出发点，从医院财产制度、法人制度、组织制度、管理制度的创新入手，促进医院经营机制的转换，确立类似于公司制的组织和管理体制。通过对医院进行改革、改组、改造和加强内部管理，借助产权关系和经营协作关系，发挥群体优势优化医院内部结构，实现规模化经营，促进卫生资源合理配置和技术进步，提高整体经济效益，确保国有资产增值保值，是医院成为自主经营、自我约束、自我发展的法人主体和参与市场竞争主体；
（1）建立科学规范的法人治理结构
建立科学规范的法人治理结构，首先要理顺产权关系，明确出资人所有权和企业法人 财产权，确立国有资产经营主体，落实资产经营责任制。同时，按照现代企业制度的要求，参照《公司法》，建立医院决策机构、经营机构、监督机构相互独立、相互制约的内部法人管理结构和经营管理机构，各司其职，行止有法，有效行使决策、监督和执行权。
（2）实行分级资产经营责任制
医院与临床科室及所属实体实行分级资产经营责任制。医院制定出具体月经营目标、季度经营目标、年度经营目标，经营部门按照规划目标具体组织实施。医院赋予经营部门更多、更大的经营自主权。
（3）剥离后勤等非经营性资产
医院目前有相当一部分属于非经营性资产，如设备、总务部门及所辖职工宿舍、食堂、设备维护保养及其他服务性设施等。为了配合医院建立现代企业制度，转换经营机制，提高医院经营效益，在此基础上组建医院物业公司、维修公司，负责管理和经营者部分房屋建筑和设备维护保养及服务设施，盘活存量资本，扩大就业门路，并为医院和全社会提供综合性服务。
（4）建立健全科学管理体系
制定医院内部各项规章制度和管理细则，落实决策、管理、监督权责，认真观测执行。建立规范化、制度化的决策体系和程序，对重大经营活动、重要经营项目、对外投资重大开发项目等，由职能部门统一规划，提出可行性论证后按决策权限交由管委会决策，强化决策责任制，提高决策水平和实施效率。
在进一步明确划分管理部门职责范围和经营部门的经营指标的基础上，建立包括高级管理人员在内的各类经营管理人员的责任制，制定科学的考核指标体系，严格考核，奖惩逗硬，形成制度，逐步建立起懂管理会经营的人才脱颖而出及能上能下的用人机制。
推行计算机网络化管理，实现管理现代化。
（5）实行品牌战略
随着经济增长方式由粗放型向集约型转变，规模小、功能单一的医院将逐步在竞争中被淘汰。竞争是发展的动力，依靠竞争才能