中华小儿外科杂志创刊已20年。这20年正值我国改革开放的20年，也是高科技突飞猛进发展的20年，小儿外科作为医学的一支也随之发展壮大了。回顾20年来小儿肝胆外科专业在儿外科工作者的辛勤劳动和艰苦工作下取得了令人瞩目的成绩，在诊断、治疗和科研等方面均取得了可喜的进步。主要表现在以下几方面。

一、利用先进的诊断手段提高了确诊率

肝胆疾病由于肝胆解剖生理特点而诊断困难。以前对肝胆疾病的诊断主要靠体征、X线检查、胆道造影以及PTC等检查。很多疾病术前不能得到确切诊断。近20年来医疗工业技术的迅速发展为临床提供了新的诊疗手段。其中B超、CT的广泛应用为肝胆疾病的早期诊断提供了可靠的依据。特别是B超检查已普及到乡镇医院及私人诊所。ERCP对胆胰疾病的诊断和治疗都是有价值的方法，很多单位取得了丰富的经验。特别是诊断胆胰管异常合流图象更为清晰可靠。但这种检查方法需要有价格较高的设备和经过训练的医师操作，且具有侵袭性，故仅在城市大医院开展这项检查。近几年有些单位应用磁共振水成像功能进行胰胆管造影（MRCP），这是一种非侵袭性检查方法，用于肝胆疾病的诊断取得了良好的结果。此外，核素肝胆显像、术中B超、术中胆道造影等也广泛地应用于小儿肝胆疾病的检查，使大多数肝胆疾病术前均能确诊，为治疗成功提供了宝贵资料。

二、基础研究进一步开展

从杂志发表的文章来看，20世纪80年代以前多数为临床诊治经验的总结，涉及到基础理论研究较少。进入80年代后分子医学迅速发展，在国内有不少单位对小儿外科肿瘤作了分子学研究，包括肝脏肿瘤应用分子生物学研究方法，如分子克隆、DNA序列测定、聚和酶链反应（PCR）、流速细胞计等。电镜的超微结构检查更广泛应用于肝胆疾病的观察。为了证实某种疾病的发病理论或研究改进某种手术方法，动物模型的制作和动物实验研究的报告逐年增多，为临床诊治工作起到了推动作用。在基础研究工作中硕士生和博士生及他们的导师起到了主导作用。加强和开拓肝胆疾病的基础研究工作仍是今后的主攻方向。

三、肝、胆、胰、脾疾病疗效不断提高

1.肝脏外科小儿肝脏肿瘤应用常温下阻断肝门的方法施行肝切除术已广泛应用于部分肝切除、半肝切除、三肝切除及中肝切除等疑难病例，也有应用无血肝切除术进行肝切除者。肝母细胞瘤实行肝切除手术前后配合化疗提高了5年生存率。肝包虫的外科治疗以西北各省报告最多，也取得了良好的治疗效果。肝脓肿及非寄生虫性肝囊肿的介入B超治疗也取得了新进展。由于B超广泛的使用，对肝脏外伤可以连续进行检测。因此，肝外伤的非手术治疗有了依据，使很多病例免于手术。小儿肝移植术在我国已逐渐开展。有的单位在成人肝移植术取得经验的基础上进行了小儿肝移植术，应用背驼式小儿肝移植术已获得成功。最近小儿临床活体肝部分移植术在西安顺利完成，患儿近期内已能正常生活。但由于多种因素的影响，小儿肝移植术的开展与国外相比还有很大差距，是我们今后的努力方向，希望能在21世纪迎头赶上。

2.胆道外科胆总管囊肿在我国的发病率远远高于欧美各国，故报道较多。由于B超、CT、ERCP、MRCP等检查手段广泛应用，术前多能明确诊断。20世纪80年代后胆总管囊肿的治疗首选囊肿切除术已成为共识。在胆道重建方式及防止术后逆行性胆系感染方面有很多研究者进行了改进和实验研究。有空肠间置、空肠间置加矩形瓣、空肠间置乳头成型术、回盲肠段间置术、阑尾代胆道术、肝总管十二指肠吻合粘膜乳头成形术、空肠Roux-en-Y加矩形瓣或加套叠瓣等术式，各家均有自己的经验，但经过长期的随访观察，有些术式操作较复杂，其防反流效果不够理想。近几年来施行囊肿切除后肝管空肠Roux-en-Y吻合，保持其胆支在30?cm左右的术式越来越多的被采用。此外，胆总管囊肿合并胆胰管异常合流的发现率在85%～93%左右，引起人们重视。相继的合并胰腺炎，胆结石以及胆总管囊肿的癌变问题也逐渐成为大家研究的重点。长远观察胆总管囊肿切除胆道重建术的远期优良效果达85%～90%，已达到国外先进水平。

胆道闭锁居新生儿胆道畸形的首位。但治疗效果不佳。80年代以后很多单位采用葛西手术使胆道闭锁患儿有了治愈的希望。有的单位由于能够早期确诊早期手术，术中正确解剖肝门，术后积极防治胆管炎的发生，使胆道闭锁术后存活率上升至63.8%，已接近国外的先进水平。也有术后最长生存17年的病例报道。随着腔镜外科的发展，有的单位开展了经腹腔镜胆囊切除术。婴儿胆总管自发性穿孔和胆汁粘稠症的外科治疗也有我们自己的经验，取得了良好的治疗效果。

3.胰腺外科胰腺假性囊肿的外科治疗除进行囊肿空肠内引流术已成为定型手术外，对其早期病例应用介入B超穿刺，注射硬化剂的治疗也取得了进展和新经验，有不少的病例避免了手术治疗。急性胰腺炎的报道近几年有增多趋势。对其早期诊断以及抗生素、生长抑素和甲磺胺加贝脂联合应用使部分病例病情得到缓解。对重症急性胰腺炎多数趋向行胰床广泛切开减压术及坏死病灶清除加多管引流术。使急性坏死性胰腺炎的病死率明显下降到10%以下。

4.脾外科近年来对脾脏的解剖及生理功能有了更深一步的了解，很多作者对小儿脾大症的脾切除持谨慎态度。因此，过去适应脾切除的患者选择性的应用脾动脉栓塞、脾部分切除术以保留脾的免疫功能，收到了不同的效果。脾外伤是常见的实质性脏器破裂损伤，基于保留其生理功能的考虑，采用B超检测下的非手术疗法并总结了保守疗法的适应证及监测指标。对脾破裂严重者也可选用保留部分脾脏、脾网袋和脾自体移植术，都有一些成功的报道。应用亲属脾移植术治疗血友病A已获得成功。

小儿门脉高压症是小儿脾大症中常见的疾病。主要危及小儿生命的是消化道出血，多年来在急性消化道出血的救治和防止消化道出血的问题上大家做了不少工作。针对食管和胃底静脉曲张破裂出血采取各种手术和措施，如食管静脉曲张硬化剂注射疗法、食管贲门胃底血管离断术、食管贲门胃底切除术以及各种门体静脉间分流术，但至今还没有一种完美的手术或疗法。这与患儿的疾病类型（肝内型或肝外型）、全身状况及术式的选择有密切的关系。作者体会对全身状况及肝功能良好者选用联合手术-贲门周围血管离断术加脾肾分流术再加大网膜腹膜后固定术是一种较好的术式。可以减少术后再出血，获得较高的长期生存率。

总之，20年来我国小儿肝胆外科获得很大发展，是值得我们高兴的，但与先进国家相比还有差距。因此，摆在我们面前的任务还是任重而道远。

收稿日期：2000-02-28