肱骨内翻是小儿较少见的肱骨上端骺发育畸形。对此病的有效治疗，国内尚未见报道。我院从1990～1998年收治肱内翻5例。通过手术治疗达到满意效果。现报告如下。

临床资料

本组4例，均为女性，右侧2例，1例为双侧。手术年龄10～13岁。入院主诉为上肢不等长，患肢(短肱骨)肩外展活动受限。未列入本组的唯一男性17岁因其母亦患有双上肢短缩，考虑为家族性骺发育不良所致，本组4例患儿无明显产伤及肩部感染史，其生长发育同正常儿童。本病发病的特点是7岁后患肢的生长明显落后于对侧，患侧肱骨平均短缩7cm，肩部外展受限20°～40°。

1.X线片特点肱骨头内翻，肱骨上端骺板几乎与肱骨干平行，其头干角近乎90°(正常应大于140°)，干骺端内侧皮质缺损，中心部可有一骨硬化区，头与干骺端相连处外侧呈拱桥状，肱骨大结节向上移位。

2.手术方法采用肱骨一次双平面截骨。

①肱骨外科颈下侧外翻楔形截骨。在肩部沿三角肌前缘做2cm斜切口，根据术前预测需矫正的头干角(一般为45°～60°)，在肩部矢状位，用两枚克氏针交叉约40°，由前至后穿过肱骨大结节内侧骨质，并使克氏针两端与特制的Ω环用螺栓相连，其矢状面与肱骨横截面夹角为所要矫正的头干角(图1)。在肱骨上端外翻截骨完成后小心向外下翻转Ω环，同时肱骨远端外展使与下端伊氏环近乎水平，再用连接杆固定环形部件。依此法固定可完成肱骨头干角的矫正(可术中拍片验证)。

②另做肱骨中下1/3外侧2cm切口，做肱骨中下1/3骨皮质截骨，调整克氏针张力，拧紧固定。术后5～7d开始做肱骨下端骨延长，1mm/d，分4次完成。此期间鼓励做肩肘功能练习。3个月左右，可根据X线片肱骨上端骨愈合情况，拆除上端Ω环(图2，图3)。根据延长指数，术后7～11个月拆除伊氏外固定器。

图1术前正侧位片图2肱骨双段截骨后远端肱骨骨延长1个月

图3近端Ω环已拆除，远端肱骨延长9cm

1～3肱骨内翻矫正术前术后X线片图

结果

经随访，平均带伊氏外固定器9个月。5例患儿，肱骨延长6～11cm，平均8cm。肩部外展改善20°～40°。外翻截骨部及肱骨延长部愈合良好，无骨不连接及骨折，无明显肩肘关节僵直。治疗期间有暂时性肩肘活动受限，可能为骨延长中对肌肉牵拉刺激所致。无术中及术后肱骨延长造成血管神经损伤并发症。

讨论

Riedinger^［1］在近百年前首先采用肱内翻描述此畸形。目前此畸形仍病因不明。有文献报道^［2］，胎儿生产中肩部受伤或新生儿期肩部感染日后造成肱骨上端骺损伤。也有报道佝偻病、甲状腺功能低下、粘多糖症和地中海贫血等疾病亦可并发此畸形。发生机理可能为肱骨内侧骺板损伤后停止生长或融合，而外侧骺继续生长，肱骨头逐渐旋转变形。由于肱骨近端骺生长约占整个肱骨生长的80%，其骺发育障碍势必造成肱骨缩短。又由于肱骨头关节面与肱骨外侧皮质距离缩小，肩外展时，肱骨大结节抵住肩峰使肩外展受限。

本病治疗方法包括：①肱骨上段外展截骨；②肩峰切除；③肱骨上端外侧骺融合^［3-4］。

我院采用此方法矫治本病主要考虑以下几点：

1.一次多平面截骨，对肱内翻的矫正是根据术前所测需矫正的角度决定外展截骨的大小，利用环形部件在矢状面上的翻转一次性或逐渐地纠正头干角，纠正内翻畸形改善肩外展功能。

2.矫正肱内翻的同时行肱骨中下段骨皮质切开术及日后的肱骨延长，一次手术完成能够矫正内翻、短缩及旋转全部矫形，从而缩短整个疗程。

3.采用外固定器，骨愈合后拆除方便，有时仅需局麻就可完成。

4.带外固定器的同时，不妨碍肩肘功能锻炼，有益于骨痂生长并能预防关节僵直。

5.据我们有限的经验证明手术较为安全。

笔者认为采用本法治疗小儿肱内翻畸形较为理想。但应指出，在穿克氏针及截骨时应注意避开重要血管神经，否则可能发生神经损伤和假性动脉瘤。在骨延长期间要定期随诊，指导骨延长进程，肩肘功能锻炼和及早发现并发症。拆除外固定器后宜配制支具保护，防止新生骨的弯曲及骨折。

参考文献

1Ellefsen BK, Frierson MA, Raney EM, et al. Humerus varus: a complication, infantiale, and childhood injury and infection .J Pediatr Orthop,1994,14:479-486.

2唐天驷.肱内翻（附7例报告）.中华骨科杂志,1983, 3:166-167.

3郭世绂.主编.临床骨科解剖学.天津:天津科技出版社,1988.372-373.

4Lucas LS. Humerus varus following birth injury to the proximal ephiphysed. J Bone Jonit Surg ,1947,29:367-369.

收稿日期： 1999-06-07