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第2次入院年龄6岁。主诉：阵发性腹痛伴呕吐3d。3d前无明显诱因出现脐周疼痛，阵 发性加剧，呕吐4次，为胃内容物，无腹泻及发热。在门诊按上感、肠痉挛对症治疗无 效，以腹痛待查，阑尾炎肠梗阻收住院。体检：一般情况好，心肺无异常，腹部 稍胀，脐部及右下腹轻压痛，无肌紧张，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。血WBC 10.4×109/L，N 0.39， L 0.61。腹立位透视提示肠淤肿。入院诊断：① 粘连性肠梗阻；②阑尾炎待排除。住院后给予禁食、减压、补液等治疗3d，腹胀腹 痛消失，进食无不适，出院观察。
第3次入院年龄8岁。主诉：腹痛30h伴呕吐。30h前无明显诱因出现上腹及脐周疼痛， 门诊对症治疗无效，摄腹立位片提示不全肠梗阻，收住院。体检：咽部充血，扁桃体肿胀， 心肺无异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，脐周及右下腹轻压痛，无肌紧张，未触及包块 ，无移动性浊音，肠鸣音正常。血WBC l5.4×109/L，N 0.86，L 0.11。入 院诊断：①不全肠梗阻；②上感。入院后腹立位片提示不全肠梗阻，腹部B超未见异常，便 潜血阴性，尿常规 及便常规无异常。给予禁食减压，静滴抗炎3d，腹胀腹痛消失，进半流食无不适。入院第5 d做 上消化道钡餐透视， 报告：①十二指肠球部炎症；②胃粘膜脱垂。结合前2次病史，出院诊 断：胃粘膜脱垂。出院在门诊给予雷尼替丁等口服治疗。出院后10个月随访无复发。
讨论：本例患儿病史5年，病情间断发作，因前2次入院未做上消化道钡餐透视，未能及时 确诊，应引以为鉴。胃粘膜脱垂(pro1apse of gastric mucosa , PGM)是一种胃运动功能 紊乱相关性疾病，系各种原因导致胃窦部粘膜通过幽门口进入十二指肠，引起上腹疼痛，消 化不良等症状。本病多见于20～50岁的男性，以上腹疼痛为主，无明显周期性节律性，进食 加重腹痛。常伴呕血与黑便，据统计23％PGM发生出血，其中大出血占9.4%，胃镜及钡 餐可以确诊。治疗：抗感染，进食易消化的食物，少食多餐，服用抗酸解痉及保护胃粘膜的 药物。 出现下列情况可考虑手术治疗：①严重及反复发作的上消化道出血；②幽门梗阻经内科治疗 无效者；③严重而顽固的上腹疼痛经内科治疗无效者。手术方式以胃远端切除术、胃空肠吻 合术或胃十二指肠吻合术的效果最好［1，2］。复习文献，此类患儿在小儿外科报道 较少［3，4］，值得引起临床关注。
参考文献：
［1］张经济，主编.消化道生理及病理生理学. 广州：广东科技出版社，1997.660-661.
［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1266-1267.
［3］徐泉，李恭才，张宪生，等.胃息肉并幽门粘膜脱垂1例. 中华小儿外科杂志，1995，4 ：207.
［4］侯广军，王光松，刘景旭，等.胃粘膜脱垂1例. 中华小儿外科杂志，1992，5：273.
收稿日期：1999-02-23
