增殖性瘢痕是皮肤深部组织受损后出现的高出皮肤表面的硬结。1998年10月～1998 年11月收治小儿臀部深层坐骨神经出口处较大增殖性瘢痕2例，现报告如下。

例1:男，5岁。右臀部包块并髋关节活动受限3年。患儿于3年前右臀部注射病毒唑后注 射部位出现皮下黄豆大小皮下包块，后包块逐渐增大，并致右髋关节活动受限，伴右下肢疼 痛、肌肉萎缩。入院体检：右臀部外上区可触及一10.0cm×9.0cm×5.0 cm大小皮下包块，质硬、无明显活动度，与表面皮肤无粘连，右髋关节前屈、内收明显受限 ，右大腿后侧及小腿肌肉萎缩。X线片示右髂骨外上方见5.0cm×10.0cm毛玻璃 状高密度影。CT示右臀部肌肉组织内 有一9.0cm×5.0cm的包块。临床诊断：右臀部软组织肿物，性质待定。行肿物 切除术，术中见包块位于臀中、小肌深层，与肌肉粘连明显，肿物深层与骶尾骨严重粘连， 且有部分肿物经坐骨大切迹突入盆腔，肿物下方探查坐骨神经被压迫成扁平状，将肿物四周 粘连处仔细剥下，取出肿物12.0cm×9.0cm×6.0cm大小，探查见坐骨神 经外侧部有长6cm的硬化段，显微 镜下做束膜间松解，见神经纤维化明显。病理诊断：右臀部瘢痕增生。

例2:男,5岁。左髋部疼痛伴左下肢跛行1年余。患儿于1年前无明显诱因出现左髋部疼痛 ，呈持续性，渐发左下肢行走跛行。无低热，但夜间盗汗明显，左臀部肌肉注射史不详。体 检：左臀部及左下肢后侧肌肉明显萎缩，左臀外侧部可触及皮下6.0cm×4.0cm 大小肿块，质 硬、基底部固定，与皮肤无粘连，轻度压痛，右髋关节内收屈曲受限。X线片示左股骨头骨 骺 较对侧小，表面不平整，但无碎裂征，大转子外缘有一1cm×1cm大小骨皮质缺损区，周 围无骨膜反应。临床诊断：右髋关节及右股骨大转子结核？行手术探查，术中见左臀中小肌 深层有一肿物，与周围肌肉组织粘连紧密，肿物深面两侧分别与股骨大转子及骶部外缘粘连 不易剥下，深层将坐骨神经压成扁平状，仔细剥下见肿物大小为8.0cm×6.0c m×4.0cm，坐骨神经做束膜间松解。术后病理诊断：左臀部纤维瘢痕形成。

讨论：瘢痕组织是人体创伤修复过程中一种自然产物，瘢痕疙瘩是局灶性病理变化而无全身 表 现，其中组织学特点为细胞外基质中大量胶原、蛋白多糖和糖蛋白沉积，胶原排列紊乱 ^［1］，瘢痕疙瘩的形成是大量胶原合成的结果，瘢痕疙瘩的发病机理尚未完全阐明。目 前在生物学及免疫学方面均进行了深入研究^［2-4］。

该病多继发于皮肤损害^［1］，虽有人认为是自发性的，但仔细询问病史几乎均有轻 微皮肤损害，且容易发生在皮肤张力高的部位。本组2例特点为发生于软组织深层，且增生 较大，临床上少见，其中1例有明确的肌肉内注射诱因。术中见该瘤样组织与周围肌肉明显 粘连，无明显界限，同时增生的瘢痕组织与骶骨、股骨骨膜及骨皮质粘连且不易剥下，但对 临近的神经组织无侵犯。

瘢痕疙瘩因缺乏充分的生物学基础指导，其治疗方法多种多样，但没有一种方法非常令 人满意，其主要问题是难以控制其较高的复发率。瘢痕疙瘩单纯手术切除后易复发，手术后 加用放疗可略减少复发，切除后局部加用纤维素注射效果不好，本组2例位于臀部深层与肌 肉组织及骨膜韧带有紧密粘连，但与神经组织无任何粘连，肿物呈分叶状，表面看其生长方 向向四周扩散，易侵润周围正常纤维组织结构并发生紧密粘连，2例随访时间在半年内，未 见局部复发迹象，是否与皮肤瘢痕疙瘩有不同的生物学特性尚缺乏进一步的研究。

参考文献：

［1］Linares HA, Larson DL. Early differential diagnosisi between hyper trophic and nonhypertrophic healing. J Invest Dermatol, 1974, 62:514-516.

［2］Cohen IK. The biology and control of surface overhealing. World J Surg,1980, 4:289-295.

［3］Yagi KI, Dafalla AA, Osman AA. Does an immune reaction to sebum in wounds cause keloid scars Beneficial effect of desensitisation. Br J Plast Surg, 1979, 32:223-225.

［4］Kischer CW, Pindur J, Shetlar MR. Implants of hypertrophic scars and into the nude (athymic) mouse: viability and morphology. J Traum, 1989, 29:672-677.

收稿日期：1999-04-12