关键词： 尿道下裂；尿道狭窄；手术后并发症

摘要：目的探讨尿道下裂 术后严重并发症的处理途径。方法收治尿道下裂术后严重并发症13例，分别采用三种不同的处理方法:①简单尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除吻合2例；②彻底 切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道，充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道4例；③彻底切除阴茎腹侧病变组织，充分伸直阴茎、尿道后移造口，二期重建尿道7例。结果方法①术后2例均失败，方法②术后1例并发尿瘘，半年后修补成功，方法③除2例尚未接受二期手术外，其他5例术后无尿瘘及尿道狭窄，效果满意。结论治疗尿道下裂术后严重并发症应彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和全部病变尿道，充分伸直阴茎后同期或二期再作尿道成形术。

Management of complications after hypospadias repair

YUAN Jiyan, ZHOU Xuefeng, YANG Xiaojin

(Department of Pediatric Surgery. The Affiliated Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the management of complications after hypospadias repair.MethodsThirteen cases with hypospadias repair complication were reviewed. Three procedures were empl oyed including:1) simple repair of urethral fistula and/or excision of urethral stricture (n=2),2) scar excision, chordee release and one-stage urethralre construction (n=4), 3) excision of scar tissue, release of chordee and secondary reconstruction of urethra (n=7).ResultsProcedure 1 res ulted in failure in both cases. One patient who underwent procedure 2 developed urethral fistula, which was repaired 6 months later. Five of the 7 cases who underwent procedure 3 recovered satisfactory without any complication and the second- stage urethroplasty of the other 2 cases was not carried out yet.ConclusionThe main point of the treatment for hypospa dias repair complication is adequate excision of scar tissues and chordee rel ease with one-or second-stage urethroplasty.

Key words：Hypospadias; Urethral stricture; Postoperative complications▲

近年来随着尿道下裂手术方法的不断创新，操作技巧和缝合材料的改进，手 术成 功率有了明显提高，但总的效果仍不令人十分满意。甚至有极少数病例经多次手术失败，导 致严重的尿道狭窄、排尿困难、附睾炎，阴茎腹侧过多的瘢痕组织，不规则的皮肤，多个瘘 口或皮桥，同时存在阴茎顽固性下曲或退缩。有人^［1］称上述严重并发症为尿道下 裂“残废”，处理十分棘手。1994年6月～1998年6月我科共收治尿道下裂术后严重并发症13 例，将治疗体会报告如下。

材料与方法

一、 一般资料

本组13例，占同期尿道下裂住院人数的5.8%（13/224）。年龄3.5～14岁。所有病 例均接受了2次以上的尿道下裂手术，其中2次手术2例、3次手术4例、≥4次手术7例，最多 达6次。严重尿道狭窄无尿瘘者4例、尿瘘无狭窄3例、严重尿道狭窄同时存在尿瘘6例。全组 病例阴茎腹侧皮肤见轻重不一的橡皮肿样改变，坚硬臃肿的纤维组织和过多的瘢痕组织，阴 茎外形表现不同程度的阴茎下曲和/或阴茎退缩。尿道成形术后并发尿瘘无论接受几次手术 ，但无尿道狭窄、排尿通畅，阴茎无明显下曲者，不属于本文讨论的范围。

二、 手术方法

手术方法分三种：①简单尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除再吻合2例，同时行耻骨上膀胱穿 刺造瘘引流尿液；②彻底切除阴茎腹侧坚硬的纤维索带、瘢痕组织及挛缩的尿道组织，待充 分矫正阴茎下曲后同时重建尿道4例，其中膀胱粘膜代尿道2例、带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形 术2例，同时作膀胱造瘘引流尿液；③彻底切除病变尿道及其周围的瘢痕组织，充分伸直阴 茎后使尿道外口移至正常尿道的远端与皮肤缝合造口，留置气囊导尿管引流尿液，1年后再 作尿道成形术7例，其中5例已接受了二期尿道成形术，2例膀胱粘膜代尿道，3例埋藏皮条尿 道成形术。

结果

简单尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除再吻合者，术后2例仍排尿困难、滴尿，其中1例尿 瘘复发；在彻底切除全部病变尿道及其周围的瘢痕组织，阴茎下曲矫正的同时作尿道重建的 4例中，1例术后并发尿瘘，半年后再次修补成功；在彻底切除阴茎腹侧病变组织，阴茎伸直 后二期尿道成形术的7例，已接受二期手术，5例全部治愈，术后无尿瘘，排尿通畅。

讨论

一、 尿道下裂术后严重并发症的预防

鉴于尿道下裂术后严重并发症处理十分棘手的事实，一旦发生将给患儿造成极大的 痛苦和心灵创伤，给家长也会带来严重的精神压力和经济负担。因此应注重预防尿道下裂术 后严重并发症的发生，提高首次手术的成功率。造成尿道成形术后严重并发症的主要原因是 手术方法设计错误、术中操作不当、组织缺血坏死、缝合有张力、局部感染、术后尿液引流 不畅等^［2］。因此术者应认真对待每一例尿道下裂手术，没有经过专门训练者不 应轻率独立进行尿道下裂手术^［1］。本组13例中11例在基层医院接受过多次手 术转来我院。预防尿道下裂术后严重并发症在于：①根据尿道下裂畸形程度及阴茎发育情况 设计合理的手术方法，尽量 采用带蒂血供好的组织代尿道。对会阴型尿道下裂不应强求一期完成手术，有时分期手术可 获得更满意的效果；②严格遵循整形外科手术原则，术中动作轻巧、仔细解剖、爱护组织、 认真止血、充分纠正阴茎下曲，保证成形尿道和阴茎腹侧皮肤的良好血供，组织对合准确； ③加强术后护理，保证引流管通畅、随时清除新尿道内分泌物，合理应用抗生素，对较大儿 童给予适量镇静剂或雌性激素防止术后阴茎勃起；④注重术后随访，加强与患儿父母的联系 ，了解患儿出院后排尿变化，若尿线变细、甚至滴尿，应及时由手术者行尿道扩张，患儿不 合作时，应在静脉麻醉下小心仔细地进行，避免造成尿道损伤，加重排尿困难，若扩张不顺 利，尿道外口有血流出，必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，暂时转流尿液。本组有 2例由于 尿道扩张不当，导致出血、感染，使尿道狭窄加重，反复多次进行尿道扩张，不能解除排尿 困难，最终不得不切除挛缩尿道，行再次尿道成形术。

二、 手术方法的选择

尿道下裂术后“残废”是由于多次手术失败，并发严重感染或成形的尿道缺血挛缩导致尿 道严重狭窄或节段性狭窄、扩张、腹侧创口裂开或形成多个瘘口、阴茎腹侧存在过多的瘢痕 及皮肤呈皮革样改变，阴茎仍有不同程度下曲或退缩^［1］。实践证明在有严重病 变的组织上 进行小修小补的手术，不管是修补瘘口还是解除尿道狭窄均很难奏效，相反会造成新的损伤 ^［3，4］。因此治疗尿道下裂术后严重并发症应彻底切除全部病变的尿道及其周围的 瘢痕组织， 充分矫正阴茎下曲同期或二期再作尿道成形手术。早期笔者曾对2例尿道下裂术后严重并发 症的患儿仅简单作了尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除吻合，术后2例均失败。后来采用根治 的手术方法，彻底切除病变组织，充分伸直阴茎后重建尿道获得了较满意的效果。至于当阴 茎腹侧瘢痕组织全部切除，阴茎下曲矫正后是同期还是二期尿道成形术要视具体情况而定， 若周围组织无明显炎性病变，皮肤弹性好，可同期作膀胱粘膜代尿道或转移阴囊中隔皮瓣及 其附近带蒂皮瓣重建尿道，否则宁可在阴茎下曲矫正后先行尿道后移造口，首先解决排尿困 难和阴茎弯曲，待炎症消退、阴茎腹侧皮肤软化后（1年左右），再行二期尿道成形术。

参考文献：

［1］何恢绪，主编.尿道下裂外科学.北京:人民军医出版社,1988.171-200.

［2］谢家伦，刘文旭，莫家骢，等.再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症.中华小儿外科杂志,1998,19:353-354.

［3］Duel BP, Barthold JS,Gonzalez R.Management of urethral strictures after hypospadias repair. J Urology,1998, 160:170-171.

［4］Secrest CL, Jordan GH, Winslsow BH,et al. Repair of the complications of hypospadias surgery. J Urology,1993, 150: 1415-1417.

收稿日期：1999-09-07