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例1：女，7岁。例2：男，10岁。均因转移性右下腹痛入院。体检：右下腹部腹膜刺激 征明显，术中见阑尾尖端呈结节状，直径分别为1.0cm和0.8cm，剖面呈鱼肉状 。病理报告为类癌。例3：女，14岁。因右下腹包块1个月入院。5年前曾行阑尾切除，术后 病 理报告为类癌。体检：右下腹压痛，可扪及一直径6cm包块。X片示不完全肠梗阻。术中见 阑尾残端质硬苍白，直径2.5cm。未见局部淋巴结肿大。手术切除阑尾残端及回盲部 ，病理证实为类癌（复发）。
讨论：阑尾类癌是源于粘膜腺体导管的嗜银细胞，其细胞浆内有神经内分泌颗粒，属APUD瘤。生物学行为介于良恶性之间，具有恶变倾向［1］。阑尾是消化道类癌最好发 的部位，而阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的病种，Moertel等［2］报道，181例阑尾 肿瘤中类癌占90例。相比其他消化道类癌，阑尾类癌患者常较年轻，有报道40岁以下者占 80.5%。本组3例发现时均在10岁以下，2例位于尖端。Roggo［3］报道，41例类癌 中，32例位于尖端，与本组相似。就浸润深度而言，本组3例均仅侵及粘膜下层，Roggo的41 例中有29例（70%）未超过粘膜下层，仅1例肿瘤大于3cm，合并有淋巴结转移，这些均说 明大多数患者转移少见。阑尾类癌缺乏特异症状和体征，术前诊断困难。绝大多数都拟诊阑 尾炎，术后经病理确诊，或因其他腹腔病变手术附带阑尾切除而发现。大多数位于阑尾尖端 ， 且体积较小，70%～90%类癌小于1cm，大于2cm者不足2%，且很少出现类癌综合征。常用 的X线灌肠，B超和CT等早期诊断价值低。近年来有报告采用核素标记生长抑素类同物奥曲肽 扫描对80%～90%类癌作定位诊断，且对转移灶显示尤为清晰，很有应用前景。
治疗以手术切除为主，即便疑有转移，仍不应放弃手术机会。手术方式取决于肿瘤大小，位 置和浸润深度，对直径小于1cm者，几乎无转移者，单纯切除即已根治；对直径大于2cm 者 主张行右半结肠切除，因其转移率高达20%～85%［2］；而对直径为1.0～2.0 cm者，争议颇多。一般认为，只要局部淋巴结无转移和切缘无癌灶，行阑尾切除（包括 系膜在内）已足够，特别是耐受手术差者，但对青年人应考虑右半结肠切除术。
参考文献：
［1］冯耀庭. 类癌舆类癌综合症. 见：戴自英，主编. 实用内科学.（下册）第9版. 北京：人民卫生出版社，1994.42.
［2］Moertel R. Carcinoid tumoursof the appendix.Helv Chir Acta,199 4,60(6):943.
［3］Roggo A. Carcinoid tumoursof the appendix. Ann Surg,1993,217(4):385-390.
收稿日期：1999-02-17
