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手术方法和结果：在幽门部血管较少处平行相距0.5cm纵形切开两个切口(图1)。十二指肠端以白线为界，胃端至移行部。长约2.0～3.5cm,深度0.4～0.6cm。两个纵切口不要一次完全切断肥厚的幽门环肌,在切开幽门环肌约2/3深度以后,形成的长条肌瓣会自然向上膨隆。再在两纵行切口形成的长条肌瓣上，从中间横断，切开浆膜及部分环肌。这样就形成了两个方形的小皮瓣，此时粘膜并未膨出。用拇指在十二指肠壁上轻轻牵动，使皮瓣移动，然后用钝性力沿已切开的双轨式切口的一端呈一条线水平通过双轨式切口中间的横切口，完全离断未完全切断的幽门环肌。一端达十二指肠白线，另一端达胃部移行部，胃幽门粘膜完全膨出。解除了胃幽门部的梗阻。本组23例，术后3年内随访无一例胃幽门梗阻再发。
图1手术示意图
讨论：1911年Ramstedt成功地施行幽门环肌切开术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄，直至现在仍然为大多数医生采用。此种手术方式操作简便，损伤小。但往往会发生十二指肠端粘膜破裂。1979年Goran提出倒“丫”字形幽门环肌切开术。于幽门血管较少处作ABCD四点定位，切口按胃蠕动方向倒“丫”字形。此法的优点是在十二指肠两处切开幽门部肌层，形成半岛状皮瓣，拇指在十二指肠壁上轻轻牵动，使半岛状皮瓣向后方移动，减少十二指肠粘膜损伤的机会。其次，切口呈三角形，粘膜膨出范围比线形裂口大。唯一缺点是手术操作较复杂，不易掌握。
我院行双轨式幽门环肌切开术，是根据物体接触面积越大，物体对局部作用力的压强越小的原理，结合以上两种手术方式进行的改进。改进后的手术方式较Ramstedt手术方式操作复杂，较Goran手术方式容易掌握操作。具有两者手术方式的优点。此种术式，粘膜膨出范围比单一线样裂口大。手术时形成的隆起长条形皮瓣，减少了胃内气体及胃内通过的内容物对胃幽门部粘膜层的压强，避免发生粘膜破裂，也解决了Goran法ABCD四点定位不易准确的困难。
(收稿：1998-04-26修回：1999-07-05)
