患儿：男，12岁。因“头痛、头晕50天”入院。入院前曾有高血压危象病史，给予降压药治疗效果不佳。入院检查：Bp28/16kPa，主动脉听诊区第二心音亢进，可闻及收缩期Ⅱ级杂音，左上腹可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。B超示右肾动脉0.2cm直径，右肾萎缩。IVP：右肾不显影。入院诊断：①肾性高血压；②肾发育不良(右侧)；③多发性大动脉炎(主动脉、腹主动脉)。择期行手术探查，术中见右肾4.0cm×3.0cm×2.0cm大小，右肾动脉全段狭窄，直径约0.2cm，无扭曲及炎症，未触及震颤，左肾、肾动脉未见异常。考虑右肾无功能，行右肾切除术。病理示肾发育较差，肾动脉管壁未见炎性细胞、淋巴细胞浸润，无纤维组织增生。术后血压下降，未服降压药。8个月后，因患儿突然又出现头痛、头晕伴呕吐而入院。Bp32/18kPa，主动脉听诊区及左上腹杂音同前，BUN17.48mmol/L，Cr299.73μmol/L，ASO＞500U/L，类风湿因子(-)，ESR38mm/h，IgG、IgM略有增高。B超示左肾动脉狭窄。考虑为大动脉炎累及左肾动脉致肾血管性高血压，肾功能损害。建议行经皮穿刺选择性肾动脉扩张，家属拒绝。随访半年，高血压未控制。
讨论：儿童肾血管性高血压少见，主要病因有：①先天性肾发育不良肾动脉狭窄；②大动脉炎累及肾动脉。此患儿同患两种疾病，实为罕见。
此例右肾动脉狭窄考虑为先天性而非大动脉炎所致，主要有以下根据：①右肾仅1/3正常大小，肾皮质发育差；②肾动脉全段均匀变细，无扩张后狭窄，且病理检查动脉管壁无炎性病变；③右肾动脉区无震颤；④右肾切除后，左腹部杂音无变化，说明非右肾动脉狭窄所致。切除右肾，血压下降。
(收稿：1998-03-11)
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