关键词： 尿道狭窄；儿童；外科；手术

【摘要】目的探讨尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法使用尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁共17例，均为男性，平均年龄9岁，尿道瘢痕长约0．5～2．5cm。结果术后16例排尿通畅，无尿失禁。1例术后出现排尿困难，经尿道扩张处理后治愈。结论本方法操作简单，手术时间短，效果好，是治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁较佳的手术方法。

Urethral Invagination for Traumatic Posterior Urethral Stricture or Atresia in Children

CHEN Jiangyi, LIU Juncheng.

Department of Pediatric Surgery, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy of urethral invagination in pediatric posterior urethral stricture or atresia.MethodsSeventeen boys(mean age=9 years) with posterior urethral stricture or atresia secondary to trauma were reviewed. The length of scar ranged from 0.5cm to 2.5cm.ResultsUrethral invagination procedure was performed on all of the patients. Free passage of urine was observed on in 16 children. One patient required further dilatations. There was no urinary incontinence.ConclusionUrethral invagination operation is effective in correcting posterior urethral stricture in children.

【Key words】Urethral strictureChildSurgery, operative

目前治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁常用的手术方法均存在着操作困难、创伤大、手术时间长等缺点。为此，本院从1992年始采用套入法治疗此类患儿共17例，效果较满意，现报告如下。

临床资料

本组共17例、均为男性。年龄4～14岁，平均9岁。车祸外伤11例，高处跌下致伤4例，重物压伤2例。全部病例有不同程度的骨盆骨折。均有伤后置尿管失败而行膀胱造瘘术或拔尿管后不能排尿史。手术时间为外伤后3～6个月。尿道造影提示闭锁15例、狭窄2例，长度为0.5～2.5cm。术后16例排尿通畅，无尿失禁。1例术后出现排尿困难，经尿道扩张（每周1次，共3次）后治愈。所有病例随访6个月～1年，未见排尿异常，复查尿道造影提示尿道通畅。

手术方法：腹会阴联合切口，彻底清除尿道瘢痕组织，游离远端尿道，从外尿道口插入F10～12号科氏尿管作尿道支架管，尿管气囊下方约0.5～1.0cm处缠绕一7号丝线并固定，固定线位置根据近端尿道长度而定。用6-0Dexon线将远端尿道边缘分8个点与固定丝线环缝扎固定，尿管头缝一7号丝线从膀胱内牵引，将远端尿道套入近端尿道内，套入长度以0.3～0.5cm为宜，套入时尿道端应尽量平整，牵引丝线经膀胱壁穿出腹壁，并固定于腹壁胶管上，注盐水入气囊，使尿管气囊胀大，防止尿管脱落。尿道海绵体与尿生殖膈缝合数针固定，行膀胱造瘘。术后3周拔支架管，排尿通畅后拔造瘘管。

讨论

近年来，车祸以及其他外伤导致尿道损伤后致尿道瘢痕狭窄及闭锁的病例越来越多，此类患儿排尿异常，常需反复尿道扩张、导尿或长期携带尿管、膀胱造瘘管，严重影响了患儿的生活质量。如何更好地消除他们的痛苦是小儿外科工作者的一道难题。目前外伤性后尿道狭窄或闭锁以手术治疗为主，包括开放性手术及内窥镜技术。其中开放性手术常用的方法有：经会阴入路尿道吻合术及经耻骨或加耻骨切除尿道吻合术，众多作者多年实践证明对治疗小儿尿道瘢痕狭窄或闭锁效果良好^［1］，但操作中也存在不足的地方。经会阴入路手术术野小，显露差，吻合难，虽然近年国内自创了多种吻合的器械而使情况有所改善，但手术操作仍需较长的时间^［2］。经耻骨或加耻骨联合切除入路，术野显露好，吻合较容易，但对小儿创伤极大。内窥镜治疗是近年来较新的技术，经尿道镜电灼或激光治疗治愈了部分此类患儿。但骨盆骨折致后尿道损伤，尿道瘢痕往往较长，范围大，当瘢痕长度大于3.0～5.0cm时，内镜即难以解决^［3］，而且此方法需要有一定的设备及较熟练的操作技术，特别是对于小儿病例要求则更高，对于基层医院难于普及。本组病例瘢痕长度为0.5～2.5cm，本应考虑内镜治疗，但因条件所限，未予采用。会师术在成人尿道外伤治疗中取得了较好的疗效，但在小儿则效果不佳，主要由于术后不能按嘱卧床，尿道支架管难于固定及牵引，导致尿道断端分离，瘢痕再次形成，手术失败^［4］。套入法于1932年由Solovor氏首先报道，治疗原理与会师术相似，此方法解决了会师术中尿道支架管难以固定的问题，尿道断端对合良好，而且操作简单，手术时间短，本组17例中，除1例外，其他均一次手术治愈，随诊6个月～1年未见复发，疗效较好。

体会：①彻底清除瘢痕组织，特别是近端尿道，包括膀胱颈周围的瘢痕组织，使膀胱颈能从膀胱内用手指轻易地压入耻骨后，远端尿道瘢痕也应彻底切除，使其能在无张力情况下套入近端尿道内，必要时可将尿道海绵体游离至冠状沟处，本组无由此引起血运障碍致远端尿道坏死的病例发生。②套入长度以0.3～0.5cm为佳，过长会形成人为的尿道瓣膜，过短时如尿道回缩，致断端分离，瘢痕再次形成，套入的尿道应使之尽量平整。③尿道支架管固定十分重要，本法除将支架管固定于腹壁外，尿管气囊也起了重要的固定作用，同时减少了尿道断端的张力，但气囊会引起部分患儿出现膀胱激惹症状，故应保持膀胱造瘘管、尿管通畅，给予适当的解痉、镇静治疗。有条件时可保留硬膜外导管行术后镇痛治疗。如膀胱激惹症状明显，从尿管内注入丁卡因注射液，能在短时间内缓解症状。④支架管放置时间目前仍有争议，本组均放置3周后拔除，拔管后随诊未见尿道狭窄或瘢痕再次形成。

参考文献

1黄澄如,白继武,梁若馨,等.经耻骨及会阴联合修复男童复杂性外伤性后尿道闭锁.中华泌尿外科杂志,1995,7:428-430.

2王成标,尤国才,凤仪萍,等.弧形导针用于后尿道吻合术.中华泌尿外科杂志,1985,6:328.

3谢平.尿道内切开术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志,1997,6:367.

4李旭良.小儿尿道损伤的急症处理.中华泌尿外科杂志,1993,2:113-114.

(收稿：1998-11-13修回：1999-03-22)