正常排便是一个复杂的生理活动，它受神经系统控制。肛门周围肌群对维持正常排便功能有重要意义。小儿排便功能障碍是一种较常见的症状群，主要表现为便秘和便失禁。

引起排便功能障碍的原因很多，很复杂，包括肛门直肠本身及肛周肌群的解剖生理异常、神经系统发育缺陷、肛周疾病以及精神心理因素和某些全身性疾病的影响等。无论何种原因所致的排便功能障碍，特别是污粪和便失禁，对患儿的身体发育、日常生活学习、社会交往和心理方面都可造成不良影响，可明显地影响生活质量。由于持续污粪、便失禁，使患儿不能正常上学、工作、参加文体活动和社会交往。长期排便功能障碍对患儿的精神心理影响较重，但往往被忽视。据文献报告，肛门直肠畸形术后患儿， 58%社会心理功能受到不同程度损害，大多数为内向性障碍，如自卑、抑郁、社会退缩、过度焦虑等。而且排便控制能力与患儿精神健康、社会心理功能有明显的平行关系，便失禁程度越严重，心理精神障碍也越严重，生活质量越差。有人对高位肛门直肠畸形术后进行平均长达26年的生活质量调查，发现84%的患儿排便功能已达到社会可接受水平，但他们受教育程度及身心健康水平显著低于正常人群。因此，对肛肠外科疾病应在不断提高手术效果的基础上，加强对术后远期生活质量的客观评定，并采取相应的康复对策，力求达到解剖重建与功能重建的统一，使患儿尽早获得社会可接受的排便功能，尽量提高患儿的生活质量。

排便功能障碍的病因和病理改变很复杂，因此，对每个患儿应针对性的利用现代先进的检查方法，如肛管超声检查、 CT或MRI检查、以及肛门括约肌神经电生理、 X线排便造影、核素排便造影、直肠肛管向量测压、肌电图等方法，探明排便功能障碍的原因、病理改变，以便有针对性的选择治疗方法，包括手术治疗、保守疗法(药物、饮食和排便习惯)、结肠灌洗和生物反馈治疗。

生物反馈治疗是指利用各种技术，以视、听觉形式显示体内生理活动，通过指导和自我训练有意识地对某些异常的病理生理活动进行矫治，达到治疗的目的。许多作者经过严密的对照研究、详细的疗效分析和随访观察，证实生物反馈疗法是治疗小儿排便功能障碍、特别是许多肛肠疾病术后以及特发性便秘、便失禁的后续疗法，对提高患儿的生活质量具有重要意义。

文献中不同作者采用的生物反馈训练方法不一，有的训练肛门括约肌协调性；有的强调改善直肠感觉；也有单纯进行括约肌力量训练者。近年来有人提出对排便功能障碍患儿，应用各种现代检测方法，对其排便控制机制进行全面、系统、动态检查。对排便功能障碍的原因和病理改变进行判定后，制定具体的治疗方案，包括增强括约肌力量的训练；改善直肠感觉阈值的训练；缩短括约肌反应时间的训练；建立括约肌收缩反射的训练；改善排便动力训练等。根据患儿的具体情况，有针对性的选用一种或几种训练方法，可收到更好的治疗效果。实践证明这种方法更为合理，因为排便控制是一个复杂的生理反射和调控过程，许多机制均参予维持排便控制，包括内、外括约肌力量和反射机制；直肠感觉和顺应性调节；盆底肌肉协调性运动和直肠传输等。近年来中国医科大学采用针对排便功能障碍发生机制的生物反馈训练，有效的改善肛门直肠畸形术后患儿的排便功能，对便失禁患儿经过1～2疗程治疗，可提高排便功能临床评分2分以上。

良好的医患关系，患儿及家属对治疗的强烈要求和信心，患儿没有心理障碍等也是保证生物反馈训练成功的关键。因为生物反馈训练主要依靠患儿自己训练，只有调动患儿的积极性和增强战胜疾病的信心，才能保证完成训练，并取得良好的治疗效果。

要鼓励患儿参加正常的社会活动，消除心理障碍，使患儿以积极乐观的态度对待学习和社会活动，这样不仅提高患儿的排便控制能力，而且还提高其生活质量，这才是生物反馈训练的最终目的。

值得注意的是，对治疗后排便功能障碍明显改善的患儿，还应定期随访观察，如发现排便控制能力下降，应再行生物反馈治疗，是改善患儿生活质量的有效方法。

(收稿： 1999-03-15)