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根据治疗需要设计制作大、中、小号三种规格的球囊，囊壁由乳胶膜构成，充气或水后最大直径3.0cm；大号球囊长7.5cm，中号5.0cm，小号3.0cm。球囊的中央导管为硅胶管，直径0.5cm，顶端圆顿，开口于前侧壁。球囊的通气管穿中央导管的侧壁引出，外加封闭塞(图1、 2)。
图1球囊剖面示意图
图2球囊实物图
一、方法
术后2周开始扩肛，首先吸空球囊，在其表面涂一层石蜡油，沿肛管直肠腔走行方向导入，使球囊的中段位于肛门或直肠手术切口处。然后向球囊内注水或气体，球囊内的压力达到9.33～12.0kPa后停止注入，封闭球囊，保持球囊内压持续扩张。通过观察发现，球囊内压力达到此范围时，患儿自述局部有膨胀感觉，如果压力超过这个范围，患儿自述局部有疼痛感觉，甚至伤口出血，此时抽出少许囊内的液体或气体后，使球囊内压下降，疼痛即消失。球囊内保持此扩张容量，每天持续扩肛30分钟，坚持3个月后，可以停止扩肛。
术后患儿家长掌握了此扩肛方法后，患儿即可出院在家里进行维持扩肛，每日球囊内注水量相同，扩肛过程中，固定好球囊后，患儿可以下地活动。
二、结果
本组患儿扩张后随访6个月至3年，扩肛阶段及扩张以后未发生肛门和直肠吻合口狭窄。球囊扩张过程中，均有大便或气体经球囊中央管排出现象， 21例先天性巨结肠根治术后的患儿，未发生术后小肠结肠炎者。
本组41例肛门手术的患儿中，有5例球囊扩张中肛门出现少许鲜血，均于坚持扩肛2周内消失；11例肛门在插入球囊时轻微疼痛；21例先天性巨结肠根治术后患儿中，13例扩张后球囊表面有鲜血痕迹，1例最长者持续4周；3例患儿导入球囊时，肛门疼痛。无其他并发症。
三、讨论
球囊扩张术的应用可以预防肛门直肠手术后吻合口狭窄的发生，疗效可靠。由于球囊的导管细，质地柔软有弹性，球囊扩张呈膨胀性，压力低，因此，对切口损伤小，疼痛轻微，不至于造成吻合口的穿孔破裂。对先天性巨结肠根治手术后的患儿，球囊扩张切口和肛管的同时，球囊导管可排出直肠内存积的气体和便液，降低了肠腔内压力，减少术后肠炎的发生。
(收稿： 1998-06-17修回： 1998-08-08)
