关键词： 睾丸附件；形态学；儿童

【摘要】目的研究小儿睾丸附件的形态结构及其与附件扭转的关系。方法对37例行阴囊部手术的患儿共41个睾丸进行探查，测量并记录附件发生的数目、位置、形状、大小。结果各种形状附件中以长蒂附件最易扭转。本组8岁以上与8岁以下儿童中短蒂与长蒂型附件的发病率差异有显著性(P＜0.05)。结论短蒂附件向长蒂附件转化可能是8岁以上儿童易发生附件扭转的原因之一。了解附件的部位、形状、大小情况有助于对附件扭转的临床诊断和治疗。

Testicular Appendages in Children: Operative Incidence,

Morphology and Clinical Implication

YANG Yi, LI Yuxiu, XIE Baoshan, et al.

Department of Pediatric Surgery, The First Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan 430060

【Abstract】ObjectiveTo study the operative incidence and morphology of testicular appendages in children and establish its relationship with torsion.MethodsThe number, position and size of 41 testicular appendages in 37 boys were studied intra-operatively.ResultsThe incidence of long appendages in children older than 8 years of age were higher than those under 8 years of age (P＜0.05).ConclusionsThe elongation of testicular appendages possibly accounts for the higher incidence of torsion in children older than 8 years of age. The position, shape and size of the testicular appendages are helpful to the correct diagnosis.

【Key words】Testicular appendagesMorphologyChild

睾丸附件为胚胎发育过程中的退化器官，因其可以发生扭转造成阴囊内肿痛，特别在小儿阴囊急症中发病率较高，且常不易与睾丸扭转等疾病相鉴别，故具有重要的临床意义。本研究观测小儿阴囊附件的发生情况，探讨各种影响附件发生扭转的因素、扭转机制以及与临床的关系等。

资料与方法

研究对象：1997年3月～1998年3月间于我科住院行阴囊部手术的患儿中选择14岁以下男孩共37例，年龄6个月～12.5岁，平均年龄4.5岁，其中8岁以下28例，8～12.5岁有9例，按临床疾病分为腹股沟斜疝23例，精索鞘膜积液3例，隐睾10例，附睾头部囊肿1例，其中2例双侧腹股沟斜疝及2例双侧隐睾，共计41个睾丸术中被探查。所有患儿均排除其他阴囊内疾病，亦无其他明显先天性畸形及内分泌疾病。

方法：术中充分暴露睾丸、附睾及精索，检查有无附件存在，并记录附件的数目、位置及形状，测量各附件的全长、蒂长及头部大小，并切除附件后作光镜及电镜检查。术后随访1周。

结果

本组中41个睾丸共发现43个附件，其中31个为睾丸附件，12个为附睾附件。未见到迷生输精管及旁睾。41个睾丸中32个至少有1个附件，其中9个有2个附件，1个有3个附件。

一、附件的位置

主要位于3个部位：① 窦沟(睾丸与附睾头部间)，其发生的比例在本组41个睾丸中占48.8%；② 睾丸上极(距窦沟0.5 cm范围内)，占22.0%；③ 附睾头部(距窦沟0.5 cm范围内)，占26.8%(图1)。

图1睾丸附件的位置示意图

二、附件的形状

长蒂卵圆形：有卵圆形头及蒂，蒂长≥0.2 cm；短蒂卵圆形：有卵圆形头及蒂，蒂长＜0.2 cm；双头线形：一个带蒂附件上有两个膨大的卵圆形头部；梭形：中间膨大，两头小；线形：无明显头部及蒂存在，直径＜1 mm；棒形：无明显头部及蒂的区别，直径≥1 mm；点状：无蒂圆形，直径＜1 mm；片形：无蒂，极薄。

以上8种附件中，前4种有蒂及头存在，为有蒂型，后4种为无蒂型(图2)。

图2附件形状简图

三、各种形状附件的大小

本组测得附件头部最大为1.14 cm×1.02 cm，最小仅为0.06 cm×0.05 cm，有蒂型附件最长的附件长1.29 cm，最短仅0.10 cm。其中64.5%睾丸附件及83.3%附睾附件有蒂。

本组8岁以上患儿9例10个睾丸中，发现9个附件，长蒂型6个，无蒂型3个。8岁以下患儿28例31个睾丸中，发现34个附件，其中长蒂8个，短蒂16个，无蒂型10个，经统计学 处理发现不同年龄组中长短蒂附件发生率差异有显著性意义(P＜0.05)，而无蒂型附件发生率差异无显著性意义(P＞0.05)。

四、术后随诊

所有切除附件的患儿均于术后随访1周，其轻度阴囊肿胀均于1周内明显消退，未见有其他并发症出现。

五、光镜及电镜检查

光镜下见各类型附件的组织结构大致相同，均为含小血管疏松纤维结缔组织构成的管状结构，外膜及管腔内上皮为单层扁平或柱状上皮，少数为假复层柱状上皮，多形成腺管状结构。电镜下在部分最表层上皮细胞的游离面可见较多明显的纤毛及微绒毛。

讨论

一、附件的形态与扭转的关系

根据附件的形态，笔者将其分为5种类型：① 长蒂或短蒂卵圆形，该型最为常见；② 点状；③ 线形；④ 棒形；⑤ 不规则形：如梭形、双头线形、片形等。如以蒂来分则分为有蒂型与无蒂型两类，其中有蒂型分为长蒂与短蒂两种。有蒂型附件因有蒂及远端膨大的头部，在外力作用下，头可随蒂旋转造成附件扭转，而点状、线形、棒形、片形附件因无头与蒂，故不易发生扭转，而在所有可扭转的附件中笔者认为以长蒂型最易扭转。本组中不同附件的带蒂率(睾丸附件64.5%，附睾附件83.3%)与Anderson等^［1］报道结果(睾丸附件97%，附睾附件100%)有所区别。

Skoglund及Mccombe等^［2，3］报道，附件扭转症多见于8～13岁儿童，尤以10岁左右儿童最为多见。Jones^［4］曾于一个12岁儿童的尸解中在其睾丸鞘膜腔中发现过松动脱落的附件。本组发现8岁以上儿童较8岁以下儿童长蒂型附件发生率增加而短蒂附件减少，两年龄组均存在无蒂型附件，且发生率无明显差异。由此笔者认为，人出生后未退化的附件并非一成不变，可能会继续发展变化，随年龄增长，部分短蒂型附件由于其头部的重力作用，蒂可逐渐拉长变细，甚至脱落，加上8～13岁儿童的活动力大大增强，亦易受外伤，故该年龄段儿童发生附件扭转的可能性大大增加。

二、附件的形态与附件扭转的诊断、治疗与预防的关系

由于以往对该病认识不够，且易误诊为睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转等，故附件扭转国内报道较少，所以笔者认为实际发病率比文献报道为高。近年来附件扭转的报道有增多的趋势。

附件发生扭转后主要症状是突然或逐渐地发生患侧阴囊隐痛，检查其阴囊红肿，其特异性的典型体征为患侧睾丸上方可扪及触痛敏感的小结节，这是扭转的附件，又称“蓝点征”。该征为诊断的重要依据，但文献中报道该体征的阳性率并不高^［3］，原因是以往对附件的解剖位置不清楚，另外附件扭转后结节小，不易扪到。本组中可见附件主要集中在睾丸与附睾头部的窦沟处，其次在睾丸上极及附睾头部，且距离窦沟处亦不超过0.5 cm。其附件最大为1.14 cm×1.02 cm，最小直径仅0.5 mm左右，扭转后可因肿胀略大，但结节的大小应接近此范围，所以对于可疑附件扭转的患儿，在临床检查中，必须仔细在上述位置寻找，可用手在该部位轻扪有无压痛结节或用棉签在局部找局限性压痛点，提高“蓝点征”的阳性率，有助于该病的诊断。

目前对于附件扭转的治疗还存在分歧。大部分学者认为附件扭转是一种自限性疾病，扭转后不引起严重后果，故可保守治疗，但也有不少学者主张手术治疗，原因是附件扭转与睾丸扭转鉴别困难，特别在阴囊肿胀疼痛及鞘膜腔积液较多时更难鉴别，而睾丸扭转必须立即手术^［5］。结合本组的研究结果，我们认为附件扭转后坏死面积不大，部位局限，可以在短期内吸收痊愈，因此我们认为附件扭转症应以非手术疗法为主，但也并非完全排除手术治疗，对于① 诊断上不能明确，尤其是不能排除睾丸扭转者。② 临床症状较重如持续加重或反复发作的阴囊疼痛，非手术治疗无效，阴囊肿胀加剧或B超示鞘膜腔积液增多者均应手术治疗。并且我们建议对于需要暴露睾丸的手术，术中应注意有无附件，如有附件应切除，以避免日后可能发生的扭转。

参考文献

1Anderson PJ, Kincaid R, Orr JD. Testicular appendages: incidence and clinical significance. Pediatr Surg Int, 1995, 10:118-119.

2Skoglund RW, Mcroberts JW, Ragde H. Tor