应用小儿内窥镜观察先天性巨结肠病变肠管影像学的特点，对其诊断、手术时机及方法的选择进行探讨。

一般资料：1992～1997年，对41例疑有先天性巨结肠的患儿行内窥镜检查，男40例，女1例。年龄4个月～1岁7例；～2岁23例；2岁以上11例。其中2例镜检、直肠肛管测压及钡剂灌肠排除巨结肠。6例取结肠不同部位组织活检。确诊39例。检出炎性息肉5例，多发性息肉1例。全部病例行X线钡剂灌肠，直肠肛管压力检测和术后病理检查证实诊断。对照组：选择无直肠肛管疾患的腹股沟斜疝患儿11例。

方法：① 器械：采用OLYMPUS-PCF20型小儿纤维结肠镜。② 镜检准备：术前3～5天清洁灌肠，术前肌注安定，禁用阿托品、654-2等解痉剂。③ 操作方法：进镜轻柔，边进镜边向肠腔内少量注气。进镜达回盲部后，观察扩张段、移行段、狭窄段各段病变肠管的影像特点。

结果：纤维结肠镜下见对照组和巨结肠组直肠肛管自然情况下呈闭合状态，注气加压刺激后，对照组肠管柔软扩张，富弹性，减压迅速复原。本组肠管有较强抵抗感，减压复位缓慢，直肠半月瓣、壶腹发育差或消失。

狭窄段：肠腔明显变窄，持续收缩状，粘膜皱襞直而平坦，加压后肠腔扩张时有典型的“隧道征”，一个视野下可见完整的肠腔截面，其炎症轻微。本组中狭窄段长度15～20 cm 6例，10～15 cm 29例，9 cm以下4例。

移行段：肠腔呈漏斗状，轮状蠕动波在该段减弱或消失，有明显的肠管扩张与狭窄截面改变感。该段肠管炎症病变明显，全部病例有不同程度溃疡、充血、血管网络模糊改变。

扩张段：肠腔扩大，多个视野方能反映一个完整的肠腔截面。轮状波较对照组减少且缓慢。粘膜粗糙、水肿，点状、絮状或弥漫性充血，血管网络模糊，是溃疡或息肉多发部位。

讨论：采用内窥镜对先天性巨结肠病变肠管形态的研究，丰富了对该病的认识，探讨诊断该病的新方法。

1. 诊断要点：① 压力刺激直肠有抵抗感，复位缓慢，半月瓣、壶腹发育差；② 狭窄段肠腔僵硬，可见完整肠腔截面，典型“隧道征”；③ 移行段呈漏斗状，明显截面改变感；④ 扩张段肠腔扩大，多个视野反映出一个肠腔截面。

2. 狭窄段长度测量的临床意义：内窥镜较准确的测量狭窄段的长度，与常规X线钡剂灌肠方法相比较有以下优点：① 钡灌肠因受注入钡剂量和压力的因素影响，被动性改变该段肠管的周径、形态。尤其是婴幼儿很难显示典型的狭窄段，形成了人为的误差；② 因影像重叠，X线片测量狭窄段长度不准确；③ 荧光屏与人体的间距致影像失真，造成判断长度的失误。

根据本组测量的结果与术中测量狭窄段的长度对照，笔者提出狭窄段内窥镜下分型标准：① 20～15 cm为长段型，6例，占15.4%；② 15～10 cm为常见型，29例；③ 9 cm以下为短段型，4例，占10.2%。本组常见型占74.4%，与常规分型相近似。在临床对术式的选择提供了依据。

3. 结肠炎症程度的判断对治疗的意义：先天性巨结肠的结肠炎症，若术前未有效的控制，将直接影响术后效果。采用常规的钡剂灌肠很难准确判断结肠炎症的程度。本组内窥镜影像提示炎症病变并不在狭窄段，而扩张段及移行段最严重，甚者并有炎性息肉存在。为提高手术效果和确定手术时间，本组病例分别在入院3～5天行第一次镜检，经灌肠及抗炎治疗3周后行第二次复检，对比治疗前后结肠炎症的轻重程度，确定最佳手术时机。

本课题为武汉市科委资助项目

(收稿：1998-02-17修回：1998-10-05)