患儿：女，7岁。因左肾输尿管切除术后排尿困难18个月入院。患儿18个月前因高热、腹部肿块在外院诊断为左肾积脓行左肾切除，术中见左输尿管亦扩张积脓，予以全段切除，留置导尿管。术后恢复顺利，但拔导尿管后即出现严重排尿困难，后多次插导尿管通畅，每次拔管后排尿困难，最终行穿刺膀胱造瘘持续引流。入我院后观察发现，患儿排尿极为费力，每次仅滴沥数滴尿，痛苦异常，IVP见右侧双肾盂输尿管畸形并轻度积水，左侧上尿路未显影，尿道膀胱镜检见膀胱壁重度小梁增生及假性憩室形成，相当于左输尿管口部位一巨大囊肿，伸入膀胱颈和近端尿道内，即于硬膜外麻下膀胱探查，见膀胱增厚达1.2 cm，重度小梁增生和多发假性憩室，左输尿管口囊肿延续至膀胱颈和近端尿道，囊肿顶已被切除一小块，残存囊肿壁在排尿时如船帆样张开堵住尿道内口，引起排尿梗阻。充分切除囊肿壁游离部，留置导尿管2周。拔管后排尿通畅，无尿失禁，但有尿频。术后5个月时随访，尿频消失，排尿正常。
教训：第一次手术前未认识到左侧脓肾是与左侧上尿路梗阻有关，术中发现左输尿管全段扩张时还未认识到其末端有梗阻，在膀胱外切除输尿管时牵拉而误切部分囊肿壁，使不致梗阻的囊肿被去顶开放，形成活瓣梗阻，术后发生严重排尿困难仍未认识到输尿管口囊肿，未作进一步检查明确诊断，延误治疗1年多。
(收稿：1997-04-08修回：1997-06-18)
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