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第一次住院情况：患儿曾于1年前因发现右膝内侧肿物并有明显触痛2年住我院治疗。肿物位于右膝内侧股骨内髁表面皮下软组织内，约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小，质软囊性感，有明显触痛，能活动。X线检查正常。CT扫描右膝关节内侧有一条状肿物，边缘光滑，密度均匀。行肿物单纯切除术。术中见肿物包膜完整，1.8 cm×1.6 cm×1.0 cm大小。全部标本经10%福尔马林固定，分3块石蜡包埋，每块取两个切片检查。病理报告为瘤样滑膜组织增生。
本次住院情况：约距上次手术后半年在原肿瘤部位又发现肿物，不久患膝外侧也发现肿物，肿物有生长，明显触痛，但膝关节活动不痛。其祖父因患食道癌于59岁死亡。检查：右膝关节内、外侧各有一肿物，分别约为3.0 cm×3.0 cm×1.0 cm和3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小，质软，明显触痛，能轻微活动。X线检查正常。CT扫描右膝关节内、外侧各见一梭形软组织块影，分别为3.0 cm×1.5 cm和3.0 cm×1.2 cm，分别占11个层面和6个层面，边界清楚。手术取膝关节前内侧切口，暴露关节腔后，可见其内外侧滑膜上各有一肿块，大小如上述，宽基底，表面分叶不规则。沿肿块周围行滑膜次广泛切除。病理检查：肿瘤呈结节状，无完整包膜，切面呈灰白色鱼肉样组织。镜下见瘤细胞呈双向分化，部分为上皮细胞，部分为成纤维细胞，可见裂隙存在，报告为滑膜肉瘤。
滑膜肿瘤在儿童中较少见。滑膜肿瘤包括色素性绒毛结节性滑膜炎和滑膜肉瘤，前者可认为是一种滑膜瘤样病变，切除后容易复发，个别病例可能恶变，而后者则是滑膜组织的恶性肿瘤。滑膜肉瘤多见于20～50岁，性别无差异。发病部位以四肢的大关节较多。其病程长短不一，无典型临床表现。有的可患病数十年而症状轻微，或处于静止期，以后突然发展。有时可表现为进行性增大，很快发生转移。主要症状为局部疼痛和肿胀，但有时疼痛不明显，待发现肿块已属晚期。近关节的肿瘤，常表现为关节疼痛，活动受限。病程较短者，局部疼痛和压痛则较显著，肿块也较软。由于本病无典型临床征象和X线表现，临床很难确诊。最后诊断主要依靠活组织检查。治疗以截肢和局部广泛切除为主，包括区域性淋巴结清除。术后辅以放射治疗和化疗可能有一定效果。滑膜肉瘤可经过血行转移至远处，也可转移至区域性淋巴结。术后局部复发率甚高，5年生存率一般在25%以内，但也可高达51%左右。
(收稿：1997-09-17修回：1997-12-01)
