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检查：精神萎糜，消瘦，呼吸促，口唇微绀。右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右侧第二肋以下叩浊，呼吸音明显减低。腹饱满，肝肋下3.5cm，剑下3.0cm，质中，缘锐。双下肢无水肿。胸水检查仍为漏出液。胸片及CT检查未见纵隔、 胸腔有占位性病变。入院当天行右侧胸腔闭式引流，控制性排液近2 000ml，以后持续每日500～1 000ml。经抗感染、 抗结核及抗肺吸虫病治疗2个月，胸水减少不明显。入院3个月于全麻下行右侧剖胸探查，发现后胸壁5～9肋间胸膜表面有散在灰白色的芝麻大小水疱斑点，胸膜水肿，表面可见透明液体缓慢渗出，用纱布沾干后约2分钟可见胸膜湿润，5分钟便汇集成点滴状液体。脏层胸膜、 纵隔奇静脉均未见异常。手术以电烙器反复烧灼水肿的胸膜直至观察15分钟未见胸膜渗出为止。胸膜病检诊断为毛细淋巴管扩张症(图1)。术后前几日胸水有所减少，以后每日仍为400～700ml，性质同前。术后25天于右腋后线第6肋间置引流管，每日注入四环素1.0g、 生理盐水20ml，钳夹引流管12小时开放。注射后第4天胸水量明显减少为150ml，第5天100ml，第6天为30ml，共注射6次。注药后除前几日有低热外，无任何其他副反应。观察几日胸腔无液体流出，胸片示胸腔内已无积液，拔除胸腔引流管痊愈出院。随访2年，患儿照常上学，多次复查胸片均无胸腔积液，双肺扩张良好。
毛细淋巴管扩张症。显示扩张的毛细淋巴管，另外可见淋巴细胞团(HE×50)
1胸膜病理图
胸膜毛细淋巴管扩张症系罕见病，国内未见报道。此例伴右侧胸腔大量积液，胸水顽固，病程长，多种治疗无效。我们采用四环素胸腔内注入取得了很好的效果。胸腔内注入四环素常用于成人治疗恶性胸腔积液及自发性气胸，疗效肯定［1，2］，但在治疗小儿胸水中少用此法。本例病变在背侧胸膜，为减少胸膜广泛粘连致肺功能低下，注药后嘱患儿平卧，使药液沉积于背侧胸膜，夹管12小时后开放引流。注药过程中无胸痛、 高热等不适。随访2年，胸腔内已无积液，肺功能正常。
参考文献
[1] 左竹林，段生会. 恶性胸腔积液的治疗进展. 国外医学呼吸系统分册，1994，3：127.
[2] 邓国坚. 胸膜粘着法治疗气胸的进展. 中华结核和呼吸杂志，1991，1：42.
(收稿：1997-03-24修回：1997-07-02)
