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检查：发育营养差，慢性消耗病容，浅表淋巴结无肿大。腹胀，肝脾未及，下腹正中扪及约5cm×5cm肿块，光滑、硬、活动度大。Hb 112g/L，WBC19.8×109/L。B超示左下腹实质性包块。钡灌肠示乙状结肠中段受压、狭窄，上段扩张。诊断：腹腔肿瘤。
经术前准备行剖腹探查，术中见乙状结肠中段有一突向肠腔外的肿块，约5cm×5cm×5cm，质硬，与周围无粘连，包块表面充血，有少许白色结节样肿块，肠系膜淋巴结肿大，花生米大小、韧，近端结肠扩张。行肿瘤切除，结肠端端吻合，取系膜淋巴结2枚送检。
病理报告：结肠平滑肌瘤，慢性淋巴结炎。
随访2年，生长发育良好，无复发。
例2女，2岁。发热、腹胀10余天，以“败血症”入我院小儿内科。
检查：T 37.3℃，R 26次/分。P 100次/分，双肺呼吸音粗。腹胀、腹肌稍紧张，扪诊不理想，肠鸣音活跃。
WBC 9.1×109/L，N 0.74，L 0.26，Hb 130 g/L。给以输液、禁食等，腹胀日趋加重，伴频繁呕吐。腹部立位片示低位肠梗阻，肠腔大量胀气。
转外科以机械性肠梗阻急症探查，术中见肠管广泛扩张、积气、积液，在乙状结肠中段扪及约3cm×2.5cm肿块，突向肠腔，肿块环绕肠管，肿块以上极度扩张，以下萎瘪，肠系膜淋巴结无肿大。鉴于术前无肠道准备，且小儿一般情况较差，故行肿瘤切除，乙状结肠单腔造瘘。
病理检查：乙状结肠平滑肌瘤。术后住院10天拆线出院。3个月后再次入院行瘘口切除肠吻合术，术后恢复良好。
讨论小儿大肠良性上皮性肿瘤以腺瘤最多见，非上皮性肿瘤以脂肪瘤为多，而平滑肌瘤罕见。结肠平滑肌瘤可以无症状，多为手术时偶然发现，肿瘤增大后常以腹部包块而就诊，或因肿瘤压迫堵塞肠管出现慢性肠梗阻而就诊，有的因呼吸道或消化道感染引起肠粘膜水肿而以急性机械性肠梗阻就诊。一般来讲向肠腔内生长的肿瘤因较早出现肠梗阻症状就诊较早，而肿瘤向肠腔外生长的肠梗阻出现则较晚。因此，临床上凡既往无手术史而出现不明原因的低位肠梗阻，都应考虑到结肠肿瘤而行钡灌肠或纤维结肠镜等检查，确诊必须依赖病理诊断。一经诊断，为防止并发症均应立即手术，术前有肠道准备的可行肿瘤切除、Ⅰ期肠吻合。若急诊手术，最好行肿瘤切除、结肠造瘘，3个月后再行关瘘，以免出现肠瘘、腹腔感染等并发症。
(收稿：1997-04-16)
