关键词： 小肠；血液循环；血管

【摘要】目的了解结扎切断小肠一侧系膜肠壁血管对整个肠壁的影响。方法实验对象为新西兰大白兔25只、随机分为对照组5只、急性实验组10只和慢性组10只。对急性实验组动物，结扎切断15 cm范围的末段回肠的一侧系膜肠壁血管，观察肠壁的血运变化；慢性实验组动物，相同方法结扎一侧系膜血管，然后饲养一个，再行剖腹手术观察肠管情况。实验之肠管均行血管构筑，扫描电镜观察。结果对照组中可见小肠系膜的Ⅲ级血管弓向两侧肠壁发出系膜肠壁血管，其主干在两侧肠壁的中1/3段内穿入肌层，在粘膜下层呈树枝状分枝，与相邻和对侧的系膜肠壁血管分枝相吻合形成粘膜下血管网，遍布整个粘膜下层。由此血管网向粘膜层和肌层分别发出分枝形成粘膜毛细血管丛和肌层毛细血管丛。断离一侧系膜肠壁血管后30分钟和1个月后，肠壁的血运无障碍，肠管蠕动良好，无狭窄及造成肠梗阻者。电镜下见肠壁的粘膜下血管网及粘膜和肌层血管丛完整。结论结扎小肠一侧系膜肠壁血管不影响整个肠壁的血运，结扎侧的肠壁靠其粘膜下的血管网供血，因此可以认为小肠壁受两侧系膜肠壁血管的双重供血。这将为单纯切除重复畸形肠管和淋巴性肠系膜囊肿术式的建立提供理论依据。

Bowel Viability After Ligation of straight Arcade Arteries on One Side of Mesentery

LI Long, ZHANG Jinzhe, CHEN Jinjie, et al.

Dept. of Pediatric Surgery, Beijing Children's Hospital, Beijing 100045

【Abstract】ObjectiveThe aim of the study was to assess the viability of bowel after ligation of straight arcade artery on one side of mesentery.MethodsTwenty-five New Zealand white rabbits were randomised into three groups, namely, control group (n=5), acute group (n=10) and chronic group (n=10). The straight arcade arteries on one side of mesentery of terminal 15 cm of ileum were ligated. The latter two groups were sacrificed 30 minutes and 1 month after the ligation. Specimens from the three groups were examined for microcirculation and ultra-structural changes under scanning electromicroscopy.ResultsThe straight arteries of arcade penetrated the intestinal muscular layer 1/3 of way along the side wall and then arborised under the mucosal layer, forming anastomosis with the neighbouring vessels. In acute and chronic groups. microcirculation and peristalsis were normal. Electro-microscopic examination also revealed normal submucosal and intra-muscular microcirculation.ConclusionsLigation of straight arcade arteries on one side of small bowel mesentery dose not affect the microcirculation, suggessting dual blood supply of intestine from both sides of mesentery. The finding provides anatomical evidence for resection of bowel in intestinal duplication.

【Key words】Small bowelBlood circulationBlood vessels

小肠的血运来自于肠系膜血管，可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级血管弓。其Ⅲ级弓在系膜内平行肠管走行，向肠壁的两侧发出系膜肠壁血管，进入肠壁。Bianchi^［1］在中线将系膜肠壁血管左右分开，然后把相应的肠管左右一分为二，证明了一侧的系膜肠壁血管可维持本侧肠壁的正常血运。本研究目的是观察结扎一侧系膜肠壁血管对整段肠壁血运的影响。

材料和方法

新西兰大白兔25只，雌性11只，雄性14只，体重2 000～2 500g，随机分为3组：对照组、急性实验组和慢性实验组。

手术：硫喷妥钠静脉麻醉。腹部正中切口进入腹腔，距回盲瓣10cm取近端小肠

15cm。对照组：切取此段肠管，行血管构筑观察。急性实验组：认清此段小肠的两侧系膜肠壁血管后，用1-0丝线随机结扎切断一侧的系膜肠壁血管，在肠系膜与肠壁的交界处，游离本侧的肠系膜至中线处。然后观察肠壁的血运情况30分钟，最后切下此段肠管，行血管构筑观察。慢性实验组：结扎系膜肠壁血管的步骤同急性实验组，然后将结扎切断系膜肠壁血管之肠段送回腹腔，缝合腹壁，饲养动物，一个月后再次剖腹手术，观察肠壁情况，行血管构筑观察。

血管灌注方法：游离实验段肠管相应的动脉和静脉。动脉插管，首先用0.2g/L肝素盐水灌洗，冲出肠壁血管中的血液；然后用0.5%戊二醛缓冲液灌注固定；最后用甲基丙烯酸甲酯混合液灌注血管^［2］；经腐蚀，冲洗，剥剔，10倍的解剖镜下初步观察，再制备小肠壁的血管电镜扫描样品，喷镀金后，扫描电镜下观察。

结果

一、小肠壁的血运

肠系膜血管的Ⅲ级血管弓伴肠管的走行向肠壁的两侧发出系膜肠壁血管，逐渐靠近肠壁，其主干在两侧肠壁的中1/3段范围内穿过浆肌层到粘膜下层，经常可以看到主干在穿入肠壁之前发出1～2个短枝穿过肌层到粘膜下层。在血管穿过肌层时不分枝，管径不变。血管达粘膜下层后呈树枝样分枝，与相邻的同侧和对侧的系膜肠壁血管分枝相吻合，形成一层血管网，遍及整个粘膜下层(图1，2)。

１对照组粘膜下血管网，粘膜血管丛及肌层血管丛×100

２对照组肠系膜对侧肠壁粘膜下层的血管网，可见两侧系膜血管在粘膜

下层形成的血管吻合环×40

粘膜下血管网中的小血管分别向粘膜层和肌层发出分枝，形成粘膜毛细血管丛和肌层毛细血管丛。前者由沿粘膜肌表面分布的毛细血管丛和向内凸起与绒毛外形相一致的舌状绒毛毛细血管丛构成。后者与肌纤维的走行相一致，排列紧密，内层呈环形走行，外层纵行走行。肌丛除有来自粘膜下的小血管供血外，也有来自浆膜层的微小血管供血(图3，4)。

３对照组肌层毛细血管丛×100

４对照组粘膜毛细血管丛×100

二、结扎一侧系膜肠壁血管对肠壁血运的影响

在急性实验组中，结扎15cm范围小肠的一侧系膜肠壁血管后，观察30分钟，见此段肠壁红润，浆膜光泽，肠管蠕动良好。结扎切断的系膜肠壁血管之远端搏动消失，但仍然处于充盈状态，鲜红色。10例动物中无出现肠壁血运障碍者。

血管构筑标本示，结扎侧粘膜下层的血管网完整，粘膜毛细血管丛和肌层毛细血管丛均存在，与对照组无任何差异(图5，6)。

５急性结扎组中，结扎侧粘膜下层血管网和肌层血管丛×100

６急性结扎组中，结扎侧粘膜毛细血管丛×120

慢性实验组中，动物存活状态良好，无死亡者。再次开腹中，见结扎一侧系膜肠壁血管的肠段无狭窄和扩张，肠壁的弹性和蠕动良好，结扎侧的系膜肠壁血管消失；另一侧的血管充盈良好，搏动明显。10例动物中，4例以游离系膜处为中心肠管粘连较重，6例粘连轻微，但是无近端肠管扩张者。松解粘连后，肠段的长度无减少。

血管灌注标本见结扎侧的系膜肠壁血管消失，对侧的系膜肠壁血管的管径较对照组无明显的增粗。粘膜下血管网、粘膜血管丛和肌层血管丛存在(图7，8)。

７结扎一侧系膜血管１个月后，结扎侧粘膜下层血管网×40

８结扎一侧系膜血管１个月后，结扎侧的粘膜毛细血管丛×120

讨论

本研究表明小肠的系膜肠壁血管穿过肌层后，发出分枝与相邻和对侧的系膜肠壁血管的分枝相吻合，形成一遍布粘膜下层的小血管网。由此血管网分别向粘膜层和肌层发出分枝形成了粘膜毛细血管丛和肌层毛细血管丛。结扎一侧的肠壁系膜血管，对肠壁的正常血运无任何影响，粘膜下层的血管网通畅。这说明了小肠壁是受两侧系膜肠壁血管的双重供血，保留一