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例1女，10岁。因左腹部包块2个月，阵发性腹痛、呕吐2天入院。2个月前发现左腹部包块，时隐时现，无疼痛及其他不适，2天前左腹部包块再次出现，伴阵发性左腹部绞痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地医院输液治疗1天，症状无改善而转入我院。检查：腹部稍膨隆，左腹部可及10cm×8cm大小质韧、光滑、活动、触痛之肿物，B超：左侧腹部可见一个与脾脏质地相同肿物，约10cm×8cm×7cm大小，其下极外侧可见液性暗区，正常脾区未见脾脏回声。术中所见：腹腔内血性液体约50ml，脾脏下垂。呈淤血性肿大，颜色青紫，张力高，脾脏完全游离，无任何韧带固定其于腹腔，脾蒂顺时针扭转2周。术中诊断：急性脾扭转，行脾切除术，术后恢复好。
例2女，10月。因阵发性哭闹伴呕吐1天就诊。呕吐物为胃内容物。检查：腹软，中腹部可触及质韧、光滑、活动肿物。B超：腹部可见8cm×5cm×4cm大小肿物，呈实质性，正常脾区未见脾脏回声，手术所见：脾脏位于左中腹部，暗紫色，淤血性肿大，脾蒂顺时针旋转4周，脾动脉搏动消失。行脾切除术。
例3女，5岁。因阵发性腹痛1天就诊。检查：左腹部可触及实性、质韧、光滑、活动之肿物，轻叩痛。CT检查：平扫见左腹部均匀密度肿物，边界清晰；增强后该肿物无强化表现，包膜见线状强化影。腹腔未见到正常强化脾脏影像。术中见：脾脏位于左腹部，肿大呈紫色，脾脏完全游离，脾蒂顺时针扭转3周。诊断：游走脾急性脾蒂扭转，行脾切除术。
讨论：游走脾临床罕见，其发生率约占0.2%，正常脾脏依靠脾膈、脾肾、脾胃、脾结肠韧带及腹壁肌肉的张力维持其解剖位置，因此，先天性脾蒂、脾脏支持韧带过长或脾脏诸韧带缺如以及肿大的脾脏牵拉作用使韧带松弛、拉长，均可造成游走脾。早期游走脾在腹腔活动范围很大，可由膈肌疝入胸腔或移到盆腔内，晚期与周围组织发生粘连时可使之固定。游走脾最常见的临床症状为腹部肿物，常无其他明显症状，压迫邻近器官时可产生相应症状。20 %的游走脾并发急性脾蒂扭转，表现为急性剧烈腹痛，可伴休克。游走脾主要靠影像学检查确诊，B超除发现腹部肿物外，在正常脾脏解剖部位未见脾脏回声；CT不仅可以显示游走的脾脏，增强扫描还可以了解扭转后脾脏的血运情况。本文3例的共同点：① 均为女性；② 以腹部肿物，阵发性腹痛为主要临床表现；③ B超或CT检查正常解剖位置无脾脏发现；④ 脾蒂均为顺时针方向扭转。一般来讲，急性脾蒂扭转时，应急诊行全脾切除术。
(收稿：1997-01-09)
