设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例1女，4岁。主诉间歇性肢体抽搐伴意识障碍，大小便失禁2年余。首发症状癫痫。有狗、 羊密切接触史。检查：头围57.5cm，眼底视乳头轻度水肿，右侧肢体轻瘫，肌力Ⅴ级，语言无障碍。B超发现右肾包虫囊肿。CT检查发现：20～100mm层面左颞顶区巨大卵圆形低密度灶，最大径13cm×10cm，CT值2.4～3.0Hu，中线右移。全麻下手术完整摘除包虫囊肿，重950g。术后癫痫症状消失，偏瘫肢体恢复正常。随访2年，患儿生长发育基本正常，后失访。
例2男，11岁。主诉发作性意识障碍伴右侧肢体抽搐5年，症状逐渐加重，两眼视力下降，大小便失禁。首发症状癫痫。有狗、 羊密切接触史。检查：头围65cm，颅缝宽大，头皮浅表静脉怒张。两眼视力仅余光感，眼底视乳头萎缩改变。右侧肢体偏瘫，肌力Ⅳ级。语言无明显障碍。胸部平片及腹部B超未发现异常。CT显示：左额颞顶部巨大卵圆形低密度灶，最大径16cm×14cm，CT值-0.5～0Hu，中线右移。全麻下手术完整摘除包虫囊肿，重1125g。术后患儿癫痫症状消失，偏瘫恢复，右眼视力改善，能自行行走。随访，患儿术后3年再度出现癫痫发作，术后5年因癫痫持续发作状态死亡。
讨论
文献报道脑包虫发病率约1%，多见于儿童及青少年。由于儿童颅骨的骨缝未完全闭合骨化，颅腔容积可塑性大，如未能早期确诊治疗，包虫囊肿则会进行性生长成巨大型(我们称那些包虫囊重/正常脑重＞0.5者为巨大型)。
巨大型包虫患者颅内压力高，包虫囊肿壁薄张力大，脑受压移位严重，这给手术完整摘除包虫囊带来了相当多的难题，因而，就手术适应证而言有不同的意见。文献报道最大的包虫囊重为886g(第二届全国神经外科会议文集，1990)，笔者报道2例，囊重分别为950g及1125g。2例均由CT检查确诊，全麻下手术，采用注水漂浮法，顺利完整摘除包虫囊。脑包虫手术效果的好坏主要取决于是否能完整摘除囊肿，因为一旦囊肿破裂，就有种植复发的可能。我们的体会是，中线一侧的大骨瓣入路即可满足手术要求，要注意使骨窗的后缘超出包虫囊后边界约1.0～1.5cm。巨大脑包虫多已突到了脑表面，与硬脑膜有轻度粘连，局部颅骨、 脑膜均相应变得菲薄，故手术操作需极轻柔细心，尽量不同电凝器，颅骨宜咬开而不用线锯，复位时固定妥当。
巨大脑包虫造成了患儿的脑生长发育的明显异常，术后亦残留有巨大的空腔。术中看到患侧脑皮质菲薄，脑叶不成形，但脑室系统多完整，底节大致正常。但额顶叶重要功能结构几乎都不能辨认。术后患儿偏瘫、 癫痫均能得到恢复和改善，但从例2长期随访看，效果不尽理想，这可能与遗留巨大残腔，脑叶发育不良有关。笔者认为，对巨大脑包虫囊肿，积极手术有意义。此外，长期随访观察，对了解儿童发育不良的脑皮质的再发育生长也有极重要意义。
(收稿：1996-11-06)
