第15届亚洲小儿外科会议(The 15th Congress of Asian Association of Pediatric Surgeons)于1998年9月28日至10月1日在苏州召开，这是亚洲小儿外科学会首次在我国举办的学术会议。参加会议的代表187人，其中来自日本、韩国、菲律宾、新加坡、印度、伊朗、沙特阿拉伯、香港、台湾以及非亚洲国家如美国、澳大利亚、波兰等国家和地区的代表63人。本次大会由中华医学会承办，会议召集人为张金哲教授，大会主席为潘少川教授，主办单位是苏州医学会和苏州医学院附属儿童医院，张锡庆教授是地区主席。本次会议学术气氛浓厚，发言讨论热烈，参加会议的国内外小儿外科医生彼此相互交流学习，共同提高，会议圆满结束。

会议期间选举了新一届亚洲小儿外科学会委员会，台湾台北医学院的陈守诚教授当选为下届学会主席。同时由寺岛和一、杨重光及黄澄如教授发起成立了亚太小儿泌尿外科学会，北京儿童医院的黄澄如教授当选为第一任主席，并决定第一届亚洲小儿泌尿外科学术会议于1999年5月在北京举行。

本次大会的学术内容包括普外、泌尿、骨科、心胸外科及麻醉等基础和临床研究。日本 的Suruga教授、Miyano教授、Suita教授、Terashima教授，香港的Saing教授、Tam教授，澳大利亚的King教授及新加坡的Joseph教授分别就先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠、胰胆合流异常、膀胱输尿管反流、血管瘤等方面研究的新进展新动态进行了专题讲座报告。大会共报告论文128篇，展版报告7个，手术改进录像报告2个，基本上代表了当今亚洲小儿外科发展的最新动态和最高水平。

一、先天性胆总管囊肿

彻底切除囊肿得到大家一致认同，董医生报告475例未切除胆总管囊肿的患儿中，25岁前发生恶性胆管癌者45例，恶变率9.6 %。Miyano教授更强调，囊肿的远端切除至胆胰管交界处，避免残留胆管憩室，形成结石和恶变；囊肿的近端切除到具有正常结构的肝管处。术中造影和纤维胆道镜检查，可以发现和及时处理肝内胆管狭窄，彻底冲洗出其内残留的结石，这样可减少术后并发症如感染、结石和狭窄的发生。术后再发的肝内胆管结石和感染，几乎都与狭窄有关系。

目前胆总管囊肿根治术中，更多的外科医生倾向于采用Roux-Y空肠肝管吻合术，王维林医生的研究报告显示，此术式较肝管十二指肠吻合术患者术后发生碱性反流者明显少。

随着外科医生对胆总管囊肿疾病认识的提高及新技术的应用，目前诊断水平大幅度提高，患儿得到早期诊治。日本Yamataka报告B超产前诊断先天性胆总管囊肿21例，早期手术获得了良好的效果。对于合并腹痛，胰淀粉酶升高的梭形扩张型胆总管囊肿，香港杨重光教授报告经十二指肠镜行十二指肠乳头切开术8例，术后平均随访7.4 年，临床症状消失，但扩张的胆管直径仍未能恢复正常，此术式的远期疗效有待评价。香港大学Saing医生报告碘化镁增强螺旋CT扫描可清晰显示胆总管囊肿患儿的肝内外胆管系统，认为是一种无损伤性可部分替代ERCP的诊断方法。

二、胆管闭锁

胆管闭锁的手术时机仍然被认为是影响预后的关键因素，生后最佳手术时间是40～60天。诊断依靠病史、大便颜色、B超、ECT扫描，如果辅助检查仍然不能排除胆管闭锁，有作者主张手术探查以明确诊断，以免延误手术时机。即便术中造影确诊是肝炎，行胆管冲洗也可缩短黄疸病程。

韩国Lee医生报告扩大范围的肝门肠吻合术治疗胆管闭锁14例，胆汁引流满意，术后黄疸全部消失。此术式解剖切除肝门部的纤维组织块后界达门静脉上缘，左右界分别沿左右门静脉和肝动脉解剖分离，直到这些血管入肝实质内的二级分枝处，切除此剥离区域的纤维块后，取60 cm空肠与此菱形的肝门创面做宽大吻合。刘均澄医生报告矩形瓣有预防胆管闭锁术后上行性胆管炎作用。印度的Basu医生报告肝门部组织的纤维化程度及其内微小胆管的发育程度与手术后胆汁的引流效果和患儿的预后密切相关。^99mTc-GSA肝扫描对判断肝管闭锁肝门肠吻合术后的肝功能状态有指导意义。

对胆管闭锁术后合并晚期肝硬化的患者，肝移植是挽救生命的唯一途径，香港中文大学杨重光医生报告21例小儿肝移植实施的成功经验，术后存活率90%，最短已存活3个月，最长已存活73个月，平均37个月。供体中14个来源于尸体，7个来自于亲属，取左外侧叶16个、左叶5个。受体接受肝移植的年龄11个月至14.5岁(平均52个月)。手术中供肝的冷缺血时间平均10.3小时，术后常规用三联免疫抑制剂：环孢素A，强地松和硫唑嘌呤。术后有2例患儿分别死于供肝无功能和感染。

三、肛门直肠疾病

先天性肛门直肠疾病术后患者的生活质量问题受到人们关注，日本Suruga医生和白玉作医生的观察显示，尽管随着年龄增长，患儿术后的排便功能会有所改善，但是排便控制功能状态直接影响到患儿的社会生活，心理行为和生活质量。排便控制功能不良者生活质量低。对顽固性便秘和大便失禁者，香港中文大学小儿外科组将其分为：严重便秘型，失禁伴成形便型和失禁伴稀便型。然后在医生指导下，由护理小组分别采用泻剂，抗肠蠕动剂，粪便成形剂，食谱调整，高位洗肠和低位洗肠方案指导治疗，结果109例患儿中，98例的排便异常得到了有效的控制。Malone手术(即经阑尾腹壁造瘘，顺行性洗肠)，可有效地解决神经损伤源性便秘和控制术后患儿的大便失禁。袁正伟医生报告了利用生物反馈训练方法，可有效地治疗各种排便控制功能异常，提高患儿生活质量。

香港大学郑伟医生根据行Swenson术式和Duhamel术式的先天性巨结肠患儿的长期随访结果提出，前者较后者的效果好，表现在肠炎的发生率低和患儿生活质量高两方面。

香港大学Tam教授在“先天性巨结肠诊断和治疗新进展”专题讲座中指出，随着分子生物学技术的应用，过去几年中人们对先天性巨结肠病因的认识更加深入。目前明确与其相关的基因有RET基因，GDNF基因，EDNRB基因，EDN3基因及Sox10基因。这些基因在形成先天性巨结肠病理改变过程中的相关关系尚有待于进一步明确。非肾上腺素能和非胆碱能抑制神经(如与合成一氧化氮有关的神经)的研究仍然是一个热点，这一研究的突破，对人们实现药物治疗先天性巨结肠的梦想会带来曙光。张智波医生研究提示先天性肛门直肠畸形与Hox-A基因的异常表达相关。

四、腹腔镜在小儿外科应用

日本Yamataka报告自从1992年开始腹腔镜辅助幽门肌切开术后，到目前为止已完成345例腹腔镜下手术，随着技术熟练，目前腹腔镜下手术所花时间与相应开腹手术时间相差无几，已经开展了腹腔镜辅助下的巨结肠根治术，食管胃底折叠术，半肾切除术等。与开腹手术相比较，腹腔镜下手术有打击小，血中产生白细胞介素6水平低，术后进食早等优点。并发症有低体温2例，伤口感染2例，肠梗阻1例，肠穿孔1例，结果显示小儿腹部外科领域同样有开展腹腔镜手术的前景。陈永卫医生成功开展10例腹腔镜辅助下幽门肌切开报告。韩国Soo-In Kwon医生报告幽门肌切开术中，使用pH试纸可及时发现术中的粘膜穿孔。新加坡Jecobsen医生介绍了腹腔镜下行胃穿刺造瘘术式，它具有准确穿刺部位，避免损伤血管和结肠等优点。香港杨重光医生报告腹腔镜下急诊行新生儿长段型先天性巨结肠根治术的体会，结果显示尽管无神经节细胞段长和患儿合并腹胀，但是腹腔镜下手术安全，打击小，手术效果良好。印度Kapur医生报告在过去21年中，行诊断性腹腔镜探查术1 427例，他认为与剖腹探查术相比，这是一种快捷、经济、美观的方法，无绝对禁忌症，特别是对先天性巨结肠，胆管闭锁和隐睾睾丸定位的诊断大有益处。

五、泌尿外科

有关尿道下裂治疗9篇，由于尿道下裂治疗较困难，目前已公开发表的术式达300余种，但尚没有一种被公认的统一接受的术式。本次发言的有用包皮、颊粘膜及膀胱粘膜作尿道成形或修复并发症。北京儿童医院报道尿道下裂合并前列腺囊肿11例，认为有症状者才需手术切除。台湾医师报 道用Onlay岛状皮瓣法取得了满意的效果。由于尿道下裂是常见畸形，所以是本次会议的重点。

其次是肾盂输尿管连接部梗阻的论文及有关的动物实验。大家一致认为离断性肾盂成形术是统一术式且效果良好，并讨论了术后并发症的治疗。

腹腔镜在小儿泌尿外科的应用越来越广泛。本次会议有香港代表报道腹腔镜用于腹部肿物的诊治。阿联酋医师报告了腹腔镜用于触及不到的隐睾的检查及手术治疗。

有关泌尿系肿瘤方面，中国医科大学报告了肾胚瘤的基因检查及病因分析。台湾医师报道了睾丸肿瘤的治疗。

对于隐睾主要是报告了病因学分析及检查。香港代表报道用MRI平扫及用Galaonium点滴MRI血管造影诊断性别畸形及摸不到的隐睾。

上海新华医院报告3例肾动脉狭窄导致的高血压经血管重建手术后治愈。

北京儿童医院报告经俯卧位修复10例男孩尿道直肠瘘均获成功。并报告了小儿新鲜后尿道损伤20例，认为如有条件一期修复尿道可获良好效果。

神经性膀胱、尿失禁的治疗是泌尿外科的难题。山东、台湾同行作了探讨。香港代表报告使用可探性尿流改道技术。

六、其他

伊朗Kheradpir医生报告14例反流性食管炎导致食管狭窄改变，通过狭窄段切除，胸腔内胃底<