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“不可矫治”型胆道闭锁术后10年以上存活病例国内报道尚不多见。本例系Ⅲ型胆道闭锁，应用葛西氏手术术后存活10年(87～97年)，分析其长期存活原因：
1.肝门部具有较粗的开放的胆管。本例术龄虽较大(84天)，但肝门部有直径较大的开放胆管(200μm)，易形成满意胆流，这是术后能长期存活的决定因素。本例在术中肝门断面即见有胆汁分泌，术后4天出现胆流，术后1周大便较黄，1个月黄疸消失，10年无复发。
2.术中仔细辨认肝门组织块与肝实质连接处的顶点线，并在此线平面内正确切离，防止因肝组织的过度切除形成瘢痕组织或肠吻合时肠粘膜覆盖肝门部的开放胆管造成堵塞而致胆流中断。
3.胆管炎的有效防治，尤其是早期胆管炎的有效防治。如胆管炎发生在术后1个月内，由于肉芽及水肿可至胆管堵塞造成胆流中断，预后恶劣。本例术后1个月内未有严重胆管炎发生。
4.术后并发门脉高压是胆道闭锁术后长期存活患儿的重要并发症。本例近年随诊见肝脾有进行性增大趋势，术后2年肝脾已恢复正常大小，术后5年肝脾略大，肝肋下1.7cm，脾肋下0.6cm，术后10年肝增大至肋下2.6cm，脾增大至1.8cm，目前虽无门脉高压的其他迹象，但其术龄较高，并发门脉高压的机率增加，有待进一步随访。
(收稿：1997-04-4)
