患儿： 男， 9岁。因心慌胸闷20天， 在外院胸透发现心影扩大入院。体检： 血压14.7/8.0 kPa， 脉短绌， 无紫绀， 胸廓无畸形， 双肺呼吸音清晰， 无干湿罗音， 心界向两侧扩大， 未闻及杂音， 心房纤颤。X线胸片： 心界向两侧扩大， 心胸比例0.69。超声心动图： 四心腔切面可见左房后外侧有一9.4 cm×8.2 cm巨大无回声暗区与左房相通， 多普勒取样容积置于左心耳处可探及双向血流， 暗区无明显舒缩活动， 暗区内可见一4.5 cm×2.9 cm强回声团， 边界清晰。与左房相通， 开口约2.8 cm， 此囊腔壁与心脏壁相连， 4条肺静脉清晰可见， 均开口于左心房。超声诊断： ①左心耳瘤样扩张； ②左房粘液瘤。右室造影： 可见大量造影剂置于左心房旁膨突部位并缓慢消退。在低温体外循环下行瘤体切除术， 术中心包完整， 切开心包左房室后方突出一巨大薄壁瘤体， 约9.6 cm×8.0 cm×6.0 cm。其颈部与左心耳基部左房壁相连续， 通入左房， 开口约2.5 cm。瘤体内可见4.6 cm×3.5 cm×3.0 cm巨大血栓1枚。将瘤体于基部切除。病理报告： 瘤体主要由纤维组织组成。术后2周治愈出院。诊断： 左心房膨出瘤， 瘤体附壁血栓。
讨论： 先天性左心房膨出瘤极罕见， 国内鲜有报道。心脏膨出瘤常发生于左、 右心耳， 亦有发生在左室者， 多为单发。此病多见的并发症是室上性心律失常、 栓塞症及心衰。超声心动图及右室造影可以明确诊断。手术是唯一的治疗方法， 但必须明确肺静脉与瘤体的关系， 并找到冠状动 脉回旋支， 以明确瘤体与左室的关系， 手术预后良好。
(收稿： 1997-09-17)
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