设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料： 本组男3例， 女2例， 年龄2～11岁， 平均7岁。病程5天至1月。3例发热伴腹痛， 右下胸侧壁压痛2例， 扪诊肝大2例。3例血常规白细胞总数升高。胸腹X线平片检查， 1例提示右肋膈角稍饱满。腹部B超检查， 3例被诊断为右肝脓肿， 1例为左肝实质性占位病变， 1例为腹膜后肿瘤。入院前， 5例全部误诊。
治疗及结果： 全部病例均行剖腹探查术。术中发现右肝膈下脓肿3例， 左肝膈下脓肿1例， 右肝下脓肿1例。术中行膈下脓肿切开引流术， 脓腔置引流管接低负压引流。住院时间为2～5周， 均痊愈出院。脓液细菌培养， 4例为金黄色葡萄球菌， 1例为链球菌。
讨论： 由于本病的发病率低， 发病隐匿， 缺乏典型的病史， 尤其是早期症状很轻， 表现为发热和腹痛， 有的患儿发热为唯一的主诉和症状， 有的仅表现为肝脏增大， 给术前诊断造成一些困难。所谓原发性膈下脓肿的细菌感染是他处经血运侵入腹腔。本组均无腹部感染或腹部手术史， 术后反复追问才发现患儿于15～30天前有呼吸系统感染或皮肤及软组织化脓性感染史。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌及链球菌， 此与继发性膈下脓肿绝大多数由大肠杆菌引起有别。
X线检查是诊断该病的一种辅助手段。在发病早期或脓液少的情况下， X线胸透了解患侧膈肌活动是否受限对早期诊断有帮助， 不失为一种早期较好的辅助检查。
B超能确定脓肿的位置和大小， 为诊断膈下脓肿的一种重要手段。但本组5例B超全部误诊。其原因可能为： ①右肝下间隙脓肿可能与胆囊混淆； ②发病时间较长、 包裹完整及脓液粘稠的脓肿常常与实质性包块混淆； ③对于液化不全的脓肿， 其回声与肝组织回声相似； ④对该病缺乏认识， 对阳性结果主观认为肝脓肿。
原发性膈下脓肿少见， 提高早期诊断水平， 关键在于对其全面的认识， 应建立起无腹内感染或手术史者仍可患膈下感染的概念。在诊断可疑时， 可借助CT检查。如果手术探查没有证实术前诊断(如： 肝脓肿、 肝实质占位病变、 或腹膜后肿瘤)， 应该仔细检查肝膈上、 下间隙有无病灶， 以免漏诊， 延误了及时引流， 导致更严重的并发症。
(收稿： 1997-09-01修回： 1998-03-01)
