设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
由于儿童球部尿道在无张力条件下全部游离可延长2.0～2.5 cm， 成人则可延长4～5 cm， 所以术前应正确估计末端尿道缺损的长度， 以选择合适的手术病例。另外， 术前应行尿道镜检查， 以排除既往经插管或尿道器械检查所致尿道海绵体纤维化， 后者可引起BEAM术后尿道顺行性血供中断。
BEAM手术方法： ①患者取截石位。②先作阴茎部切口以矫治下曲和暴露阴茎部尿道。③再作会阴正中切口以游离全部球部尿道。游离时应分离尿道中线背侧与10点至2点处的阴茎体下表面间的粘连。应避免对球部尿道的后侧方分离， 因为其中含有阴茎体的神经血管性勃起机制。在分离阴茎部尿道时应将阴茎适当折曲。在游离球部阴茎部尿道过程中应用Turner warwich环形牵拉器有利于手术显露， 于阴茎根部上止血带可减少出血。④球部阴茎部尿道全部被游离后， 将球部段轻轻拉长并缝合固定于阴茎根部， 阴茎部尿道亦应间断缝合于阴茎体， 缝合时应保持游离的尿道是松弛的， 同时不必过多地缝合以免引起阴茎痛性勃起。⑤通过Parkhouse操作法行吻合式新尿道口成形术， 即距尿道末端10～15 mm处环形剪去厚度一半的尿道海绵体， 然后于其顶端和底部(6点和12点处)作两个纵向切口并分别缝合两侧切口， 再将逐渐变薄的尿道边缘与龟头上新产生的纵向裂口边缘缝合， 使形成一个小的外翻形、 裂隙状新尿道口。此操作的优点是能保证末端尿道存活， 避免尿道口狭窄， 使3点和9点处的尿道侧壁产生缓冲压力效应， 以利于新尿道口裂隙形状的形成。⑥上导尿管或行耻骨上膀胱造瘘， 加压包扎阴茎。
一个全部游离的球部阴茎部尿道由来自于球部后侧方血管的顺行性血管化形成来供血， 如游离尿道未使尿道破裂或无海绵体纤维化等损害时不会影响血供。对位于阴茎区中的尿道游离和延长应无任何张力， 以防引起阴茎痛性勃起。
［Warwich RT, et al. J Urol(英文)， 1997， 158：1160-1167袁继炎校］
