您的位置:

影响胆道闭锁肝脏移植术后效果的因素

2022-07-29
来源:求医网
14例因先天性胆道闭锁而行肝脏移植术的患儿按照存活情况分为A组(存活组, 共9例)和B组(死亡组, 共5例), 分别对移植前的情况, 包括肝门空肠吻合(HPE)的年龄、 肝移植的年龄、 HPE次数、 空肠腹壁造口、 食道静脉曲张、 脾大、 肺内短路和患儿体重等情况进行了分析。结果显示A组多次HPE率为44.4%,开放肠造口率为22.2%,而B组均为100%,两组间有极显著差异。HPE的年龄和肝移植的年龄、黄胆消退率、食道静脉曲张、脾大,肺内短路等无显著差别。

肝移植前对实验室检查资料,如总胆红素、天门冬氨酸转移酶、r-谷氨酸转肽酶、白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间、总胆固醇水平等的统计分析表明A组总胆红素水平明显低于B组,而B组的血清胆固醇、γ-谷氨酸转肽酶则明显高于A组。其余指标两组间无显著性差异。

由于肝移植术中及术后的处置在移植外科中心均已形成完好的常规,决定肝移植术后效果的主要因素在于术前情况。术前多次HPE、开放的腹壁肠造口以及患儿体重较低往往易引起术后感染或肝再生障碍,影响长期存活。血液中高胆红素血症、低γ-谷氨酸转肽酶、低胆固醇血症将明显影响肝移植术后的存活率。所以为保证术后长期存活,术前应尽量避免反复行肝门空肠吻合术,术前应完全关闭腹壁肠造口,血胆红素宜低于34μmol/L,总胆固醇不低于2.6mmol/L。患儿体重不应低于正常年龄的一个标准差。

[HasegawaT, et al. J Pediatr Surg(英文), 1997, 32:1507-1511陶文芳校]

(收稿: 1998-07-11)