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手术方法： 本组9例均在硬膜外麻醉下剖腹手术， 证实为先天性肠闭锁Ⅱ～Ⅳ型。肠吻合方法：
1. 首先进行近端肠管裁剪。近端肠管明显扩张， 结扎系膜， 切除盲端肠管8～10 cm。将系膜对侧肠管斜行裁剪， 保留肠管远端直径1.0～1.5 cm(附图1)。沿肠管末端边缘切除1 cm宽的粘膜层， 保留浆肌层(附图2)。
2. 远端肠管处理。远端肠管细小壁薄， 先注入生理盐水扩张。切除盲端， 其直径在0.5 cm左右。将肠管末端浆肌层纵形切开1 cm长， 3～4处， 用血管钳扩开肠管， 检查粘膜完整， 口径明显扩大(附图2)。
3. 肠吻合方式。将远端肠管成漏斗形悬吊在近端肠管内， ①先将系膜侧远端肠管全层与近端肠管的粘膜层缝合。依次把系膜对侧及肠管两侧肠壁全层与近端粘膜相对应部位缝合。在以上4针之间的远、 近端粘膜缝合。②将近端肠管1 cm长的浆肌层与远端肠管浆肌层缝合固定。③远、 近端肠管吻合完毕后， 再将近端肠管裁剪部由远向近端间断两层缝合。在缝合最后一针时， 可插入一导管注水检查， 显示缝合口呈喇叭形张开， 悬吊在近端肠管腔内， 吻合口通畅， 无泄漏。并证实近端肠管裁剪缝合的部位， 无液体渗出， 亦不影响肠吻合口的通畅性。缝合系膜。(附图3)
附图手术示意图
本手术的优点： ①远端肠管的浆肌层纵形多处切开， 扩大吻合口径。②远端扩大的肠管与近端粘膜缝合， 缝合严密比单层吻合法容易， 可避免粘膜外翻。③近端1 cm长的浆肌层， 能够很好的包绕远端小肠的浆肌层切开部位， 可防止吻合口泄漏。④吻合后远端小肠呈喇叭状悬吊在近端肠管内， 不会发生吻合口狭窄。⑤操作简单容易， 吻合口通畅， 愈合良好。本组9例， 经随访均获满意效果， 成功率高。
许多文献报道， 先天性肠闭锁手术后最危险的并发症， 与手术操作方法有关的是吻合口的梗阻和泄漏， 也是手术后死亡的重要原因之一。
吻合口梗阻多因为远近端肠管直径大小悬殊， 缝合时内翻组织过多， 或近端肠管缝合针距之间有皱折， 使吻合口内多处皱折堆积， 加之组织的水肿， 容易阻塞吻合口， 影响其通畅性。本术式不需内翻缝合， 而且针距之间均匀平展， 稍有张力， 呈喇叭状悬吊在近端粘膜层不会发生吻合口狭窄和梗阻。
吻合口泄漏除因为闭锁肠管血液供应原有先天性缺陷， 或手术中损伤肠系膜血管， 影响肠血供之外， 往往与吻合过程操作技术有关， 粘膜内翻缝合不完全， 或操作粗糙， 挫伤严重， 导致吻合口边缘坏死， 特别采用一层缝合时容易发生此并发症。本术式利用近端肠管1 cm长的浆肌层包绕吻合部， 防止吻合口的泄漏。
手术后重视监护和营养管理， 亦是治愈本病的重要措施， 可明显降低手术的并发症和病死率。
(收稿： 1997-01-27修回： 1997-05-12)
