关键词： 精阜增生；排尿障碍；排尿性膀胱尿道造影；电切

摘要目的：探讨小儿精阜增生症的病因、诊断和治疗。方法：对1988～1996年6月收治的8个月～8岁精阜增生症5例，行排尿性膀胱尿道造影(VCU)检查4例，均发现后尿道有充盈性缺损， 其中1例合并前尿道憩室。1例合并血尿而行膀胱镜检时发现精阜肥大。结果：5例全部经尿道电切精阜治疗而愈。其中1例电切2次、 1例电切治疗后又作了尿道憩室切除。结论：小儿精阜增生症为先天性疾病；诊断依靠典型病史、VCU检查及尿道镜检查；治疗以经尿道电切精阜为首选方法；电切治疗方法简单、不出血、效果可靠。

Congenital Hyperplasia of Verumontanum in ChildrenWang Xuewen, Zhang Jingdi, Liu Hao. Dept. of Pediatric Surgery, Xian Children's Hospital, Xian 710003

AbstractObjective: To study the etiology, diagnosis and treatment of congenital hyperplasia of verumontanum(CHV) in children. Methods: Five cases of CHV(age range: 8 months-8 years) were treated from 1988 to 1996. All of the patients presented with dysuria after birth. Voiding urethrocystography (VUC) was performed on 4 cases. A filling defect of the posterior urethra was found in all patients and anterior urethral diverticulum in one. The remaining one was diagnosed by cystocopy due to hematuria. Results: All patients were treated by cautery of verumontanum and recovered uneventfully. One patient had cautery twice. One patient also underwent diverticulectomy. Conclusions: Hyperplasia of verumontanum is a congenital disease. The diagnosis is established by typical history, VUC and urethroscopy. The treatment of choice is perurethral cautery. It is simple, bloodless and reliable.

Key wordsVerumontanum hyperplasiaDysuriaVoiding urethrocystographyCautery

精阜增生症是小儿少见疾病， 我科1988～1996年6月共收治5例， 全部经尿道电切治愈。

临 床 资 料

1. 年龄： 8个月、 2、 3、 5、 8岁各1例。

2. 临床症状与并发症： 生后即出现排尿障碍5例(点滴状， 伴小便时哭闹、 尿流无力、 尿滴沥等)。发烧及脓尿3例、 血尿1例、 直肠粘膜脱垂2例、 腰腹部包块3例、 会阴部可压缩的软包块1例、 营养不良2例。

3. 实验室检查： 尿检脓球(+++～++++）3例， 血尿素氮升高3例， 其中1例20 mmol/L， 3例有不同程度的贫血。

4. B超及IVP检查： 5例全部作B超检查， 其中肾体积增大3例(双侧肾2例， 右侧肾1例)， 并有不同程度的集合系统分离(13～22 mm)； 膀胱壁增厚伴憩室2例。IVP检查4例， 其中双肾及输尿管积水2例， 右肾及输尿管积水1例， 膀胱假性憩室2例。

5. 排尿性膀胱尿道造影(VCU)检查4例， 均发现后尿道有充盈性缺损； VURⅡ°～Ⅲ°3例(双侧2例、 右侧1例)； 前尿道球形憩室1例。

6. 治疗与随访膀胱尿道镜检5例， 均发现小儿精阜隆起如圆球状， 分别占据后尿道腔之1/2～3/4， 表面呈桔红色、 水肿； 精阜表面有出血灶1例， 膀胱呈小梁状改变及假性憩室1例。5例全部作精阜电切治疗， 其中1例电切2次， 1例作精阜电切治疗1周后又行尿道憩室切除术。5例术后全部恢复正常排尿。随访1～8年， 排尿正常， 肾积水减轻， VUR消失， 尿检(-)。

讨论

精阜增生症是小儿少见疾病， 统计国内文献^{［1～4、6～10］}， 共报告71例， 多为中老年患者(63例)， 生后排尿无异常， 10余年后出现排尿障碍。生后出现排尿障碍者仅8例， 加上本组5例共13例， 占全部精阜增生症17%。从两方面分析本病发病原因①病程： 小儿病例为生后即出现排尿困难的临床症状， 而成人精阜增生症病例并无生后排尿异常之临床症状。②从精阜的病理检查^［1～4］。成人精阜增生症病理改变为慢性炎性增生改变； 而小儿为单纯性精阜增生。故认为本症病因： 小儿精阜增生症系先天性， 可能与胚胎期雌激素分泌紊乱有关； 成人精阜增生症与后天性炎症有关系， 而且近年来成人中发病率有增多的趋势。

精阜因增生而呈圆球样肿大， 突出于尿道， 排尿时肿大增生的精阜球堵塞后尿道， 影响尿流通过， 造成下尿路梗阻。小儿出现排尿障碍， 如尿线细、 无力或呈点滴状等， 膀胱逼尿肌强力收缩， 导致肌肉肥大， 增生， 久之， 形成小梁状改变及膀胱假性憩室出现。随病情进一步发展， 出现VUR， 引起肾积水及肾功能的损害。若合并尿路感染， 出现尿频、 脓尿、 发烧、 精阜出血等而使临床症状多样化。

精阜增生肥大呈圆球样隆起于尿道， VCU检查时， 骨盆正位拍片上可显现充盈性缺损影， 骨盆斜位片上表现为后尿道鸟嘴样扩张。仅靠斜位片易误诊为先天性后尿道瓣膜症^［5］。笔者首例精阜增生症就是因发现后尿道鸟嘴样扩张而诊断为后尿道瓣膜， 拟经尿道电切瓣膜时却发现精阜肥大， 约占据尿道腔的3/4， 并未发现尿道瓣膜， 遂作精阜电切， 术后恢复了正常排尿。重新复习该例VCU拍片， 方注意到骨盆正位片上后尿道有充盈缺损。VCU能否出现充盈性缺损， 与精阜增生的大小程度、 造影剂浓度、 拍摄条件及患儿能否合作等因素有关。

依据生后排尿困难的典型病史、 VCU发现后尿道充盈性缺损可考虑本症， 进一步作尿道镜检查发现精阜肥大而确诊。有报告排尿期尿流动力学检查可确定膀胱出口梗阻及其程度， 尿道压力图可以确定梗阻的部位^［6］， 并提出： 精阜压力3.17±0.55 kPa可作为精阜增生引起尿道梗阻的重要诊断依据。但是尿流动力学检查需专门仪器， 小儿不易配合检查， 临床使用受到一定限制。本症须与先天性尿道瓣膜症及尿道憩室相鉴别。此外， 偶有残留的苗勒氏管囊性扩大而使精阜隆起酷似精阜增生^［7］， 即使在尿道镜下也难以辨别， VCU前列腺窝如同憩室样可资鉴别。

本症的治疗是切除 增生的精阜， 恢复尿路通畅。手术可分为两大类： 一类为开放性手术： ①经耻骨途径切除术； ②经膀胱途径切除术； ③改进的联合途径即耻骨后和经膀胱联合切口切除术^［8］。另一类为闭合性手术， 即经尿道电切或电灼增生肥大的精阜^［9，10］。笔者认为开放性手术适用于成人， 而小儿精阜增生症以电切治疗为宜。方法简单、 不出血、 效果可靠， 可免除开放手术的痛苦， 直视下于精阜中央纵行切开， 电灼隆起的精阜， 使尿道恢复畅通。电切时应注意： ①不要切开过深， 防止损伤精阜下方之尿道外括约肌， 造成尿失禁； ②注意勿损伤精阜两侧之射精管开口， 以免引起日后生育障碍。本组5例全部经尿道电切治疗， 效果满意。

关于电切治疗后是否留置导尿管。笔者认为不必放置导尿管。因为电切所遗留创面有焦痂， 不会引起出血， 置管反而会磨擦创面， 引起出血； 此外， 留置导尿管也造成小儿不适， 增加护理工作难度。我们治疗5例术后均未留置导尿管， 仅给静脉滴注3日抗生素预防感染， 未见不良反应。

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(收稿： 1997-03-21)