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手术方式：全麻下经右胸膜外入路开胸，找到食管闭锁的上下盲端后，将上盲端充分游离，于其下端前壁作一倒“U”字切开并将其向下翻转形成一舌形瓣。舌形瓣的宽度要根据上盲端的横径和上下盲端的间距进行设计。然后纵向缝合盲端切口和舌形瓣，使食管延长成形，其下端呈一向前的斜口(图1)。
图1手术示意图
下盲端前壁可稍加游离，后壁行隧道式潜行游离1cm后纵切开形成一向后的斜口，与上盲端作插入式一层吻合(图2)。吻合口内置硅胶支架管，同时作胃造瘘。
图2手术示意图
典型病例介绍：患者，男，足月妊娠，因宫内窘迫行剖宫产，体重1700g。生后1分钟心率为58次/分钟，无呼吸，四肢青紫有自主活动，对强刺激有反应，Apgar评分1分钟5分。经复苏处理后5分钟评分7分。生后3天因喂奶时呕吐、呛咳、紫绀转外科。体格检查：重度脱水状态，口腔分泌物多，面部轻度紫绀，呼吸三凹征明显，两肺中小水泡音，心音微弱。X线胸片示食管上端扩张积液，两肺片状阴影，以右肺严重；腹部X线片示肠管充气明显。诊断：先天性食管闭锁Waterstone分类C2组；吸入性肺炎。
经补液，清除呼吸道及食管近端积液，输母血和给予抗生素治疗4小时后，在全麻下经胸膜外入路手术。术中发现食管上下盲端间距3cm，上盲端扩张，横径2.5cm；下盲端横径约0.5～0.7cm。将食管气管瘘结扎修复后，即采用本改良术式作上盲端倒“U”形切口，宽2.5cm、长3cm，上下端插入式斜形一层吻合，内径约0.8cm。术后用呼吸机辅助呼吸，12小时后呼吸恢复正常，血氧饱和度98%，停呼吸机改面罩吸氧。同时应用抗生素，少量多次输母血等支持疗法；勤翻身拍背、雾化吸入、吸痰等。术后48小时经胃造瘘管注入糖水和母乳，术后5天喂糖水，继之母乳。术后16天食管造影吻合口通畅无瘘，17天出院。
3个月复诊母乳喂养正常，无呕吐现象，体重5500g。2年后复诊，发育营养正常，吃馒头有梗噎现象，需喝水送下。食管钡透示吻合口轻度狭窄。
讨论：先天性食管闭锁的手术治疗难度较大，尤其低体重儿和盲端间距较大者成功率仍较低，改进手术技巧是提高治愈率的关键之一。本改良术式是根据Ten-Kate-Бνροβ术式改良。由于食管闭锁的上盲端粗大，管壁肌层发达，血运丰富，在其前壁倒U形切开向下翻转作舌形瓣可保证良好的血运，并有效的延长食管。若盲端间距在2cm之内，则上盲端后壁也无需游离，若间距大，可将倒U字切口适当延长。食管下端的血运较差，此术式仅隧道式潜行游离后壁1cm，可保证其血供。上下端插入式一层斜形吻合，可保证吻合口通畅，促进吻合口愈合，减少吻合口瘘的发生率。显然，此术式具有操作简单、创伤小、术程短等优点。
(收稿：1998-03-14修回：1998-05-01)
