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先天性髋脱位前内侧入路切开复位远期疗效评价

2022-07-29
来源:求医网
先天性髋脱位(CDH)76例93髋行前内侧入路切开复位。32髋曾行各种不同方法的治疗,如菱形尿巾、外展带、Pavlik支具、闭合复位石膏固定、侧前方入路开放复位。其余61髋中的18髋手术复位前行平均10天的下肢牵引。手术时年龄平均14个月(2~50个月)。切开复位指征是关节造影显示闭合复位不稳定或未达到同心复位者。术中切断内收肌及髂腰肌,切除肥大增生的圆韧带,清除臼内脂肪组织。术后双髋石膏固定于屈100°外展50°位,12周时去石膏。本组发生再脱位者2髋,髋关节短期僵硬者7髋。

随访时患儿年龄平均11岁(4~23岁),随访时间5年以下者11髋,5~10年者42髋,10年以上者40髋。髋关节形态按Severin分类,优良率占71%(66髋),尚可占26%(24髋),差占3%(3髋)。头坏死根据Bucholz和Ogden分型,57%患儿正常,Ⅱ型头坏死占24%,Ⅲ型占14%,Ⅳ型占3%,Ⅴ型头坏死2髋,并发现头坏死率随患儿手术时年龄的增大而增高,小于12个月组16/46髋(35%)发生不同程度的头坏死,13~24个月组占13/32髋(41%),大于24个月组为13/15髋。髋臼指数从术前平均39°恢复到21°,术后第1年下降最为明显。对术前短期牵引持不支持态度,并认为不同的内翻盂唇与术后头坏死关系不大。

同时认为,24个月以下患儿前内侧入路切开复位的疗效是肯定的,其优点是可直接解除妨碍复位的因素,避免骨骺和髋外展肌的损伤,出血少(平均31ml),并且双侧可同时手术,本组头坏死率偏高可能与分类标准有关。

[MorcuendeJA, et al. J Bone Joint Surg(Am)英文, 1997, 79:810. 张立军吉士俊校]

(收稿:1998-01-09修回:1998-02-18)