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手术方法和结果： 均采用骶管麻醉， 患儿侧俯卧位， 用小拉钩暴露直肠前壁， 粘膜下注入含肾上腺素盐水后， 沿肛前缘齿线切开周径的1/4， 向上游离粘膜， 超过瘘管上约1.5 cm。然后自该切口中点向瘘口作垂直切口， 切口上端绕瘘口环行切开。于瘘口边缘缝2针牵引线， 用眼科小剪刀锐性分离瘘管至外口皮下， 在瘘管基部用4号线缝扎一道， 瘘管残端再用1号线结扎缝合。修补内括约肌层以覆盖瘘管。两侧粘膜瓣角稍修剪后， 拉下与肛缘皮肤用3-0肠线缝合， 粘膜中央1针“U”型缝合(附图)。
附图直肠内手术示意图
术后尽量保持肛门创口清洁干燥， 便后用1‰洁尔灭液清洗， 无需拆线。本组13例， 年龄3个月～8岁， 平均4岁。随访3个月～7年， 无一例瘘复发， 排便正常。
讨论： 经直肠内修补直肠前庭瘘的切口通常有2种方式： 一种是梭形切口， 另一种是月牙形切口， 前者瘘管与切口在同一切面上， 一旦感染， 瘘易复发； 后者避免了上述缺点， 但操作仍感不便。上方的弧形切口位置较深， 有时暴露困难， 并且该切口较肛缘切口还长， 渗血多， 易影响术野。我们改进的倒“T”字型切口法， 则以较短的直切口代替较长的弧形切口， 易于显露， 渗血减少， 操作更方便。另因粘膜保留较多， 拉下缝合时张力小。
注意事项： ①采用骶管麻醉， 肛门松弛扩大， 易于操作。②取侧俯卧位， 并用消毒巾裹上腿， 便于麻醉管理以及术中需经前庭瘘口插入探针引导。③瘘管上方的粘膜应尽量从肛缘切口一次分离好。④因瘘管多壁厚粗短， 缝扎即可， 不一定切除。⑤如内瘘口在1.2 cm以上， 选择梭形切口较方便， 但特别强调内括约肌层的缝合。本法因瘘管与切口交错在不同切面， 瘘管细小者， 粘膜拉下一层缝合亦可。
(收稿： 1998-01-06)
