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一般资料：本组男70例，女43例，年龄最大14岁，最小4岁，平均9.9岁，均为创伤引起。本院9例(8%)，外院转入104例(92%)。检查患肢短缩4cm以上82例(73%)，长于3cm者5例(4%)，成角大于30°者71例(63%)，成角畸形伴骨萎缩骨不连12例(11%)。外固定不当致畸形愈合69例，采用多道钢丝环形固定者18例，髓内针或钢板螺钉固定者28例。伤后就诊时间最长11个月，最短45天。
治疗方法及随访结果：①外固定不当引起者，如仅有少量骨痂生长，徒手复位后行牵引治疗；已有中等量骨痂生长者在麻醉下手法折骨后床边牵引；有大量骨痂生长、患肢短缩或长于3cm、成角畸形30°以上者，采用切开复位内固定治疗。有创面或软组织缺损者，用外固定支架固定，修复创面，矫正畸形。②因手术固定不当者，多采取再手术治疗。本组11例为髓内针固定弯曲，其中9例在麻醉下行手法矫正，然后床边牵引，效果良好。对多道钢丝固定、钢板螺钉断裂或松动者手术去除内固定物后，行半管型钢板或髓内针固定，同时植骨。本组病例均得到随访，平均随访7.2年，痊愈111例(98.2%)，膝关节伸屈功能轻度受限2例(1.8%)。
讨论：因小儿骨干血液供应丰富，骨愈合快且塑形能力强，故儿童股骨干骨折原则上采用非手术治疗即可达到理想效果。但处理不当，畸形愈合发生率也较高，其原因：①复位固定不当，多因社会游医或个体行医者缺乏专业知识，屡施暴力复位或未经牵引矫形即行自制不合规范的硬性夹板夹持，导致骨折畸形愈合或局部软组织压迫坏死。笔者主张在牵引治疗中测量双下肢基本等长、外观无畸形即可，既不片面强调X线影像复位，又要达到功能复位。②内固定不当。如多道钢丝环形固定，造成骨折端血供障碍，发生骨萎缩骨不连；甚者将成人髓内针用于儿童，术中发生卡壳或骨劈裂加重骨损伤。Magerl曾报告67例股骨干骨折采用钢板固定加植骨术，其中7例发生钢板断裂，2例再手术。除钢板质量因素外，术后过早负重、功能锻炼不当也是重要原因。笔者认为：儿童最好采用薄形半管形钢板作内固定。髓内针虽能较好地克服应力遮挡效应，但有损伤大粗隆上骨骺的弊端。根据儿童特点，不宜使用加压或加厚钢板，因其固定力量超过了骨折部位的生物应力阻挡，影响骨愈合。③对开放性骨折及软组织坏死感染者，应有效控制感染，修复创面，矫正畸形。近年我院采用外固定支架治疗这类骨折，收到很好效果，对软组织修复、关节功能锻炼都起到积极作用。
(收稿：1997-05-19修回：1997-11-18)
