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除1例有脐部插管病史外， 余6例均为原发性PV血栓形成。所有患儿手术前后均接受常规临床检查、 胃镜、 肝Doppler超声、 心房与SMV间压力梯度测定、 血小板计数等。所有患儿术前均有因食管胃静脉曲张出血而注射硬化剂治疗病史。术前肝Doppler超声检查表明肝内PV分支发育不良但无血栓阻塞。
此手术搭桥用的血管取自于自体左颈静脉，而原颈静脉缺损则用人工合成血管代替。在搭桥之前应经脐静脉插一个5F导管至肝内LPV内进行PV造影，以显示其解剖形态和排除血栓阻塞。沿着LPV远端游离并较好地暴露LPV3～4cm，于LPV腹侧面切开并与搭桥之血管进行端侧吻合。搭桥血管的另一端穿过幽门窦区的后或前面(按最佳位置)，横行通过结肠系膜到达SMV，在此两者进行端侧吻合(即Ⅰ型搭桥)。其中1例脾静脉明显扩张患儿采用的搭桥方法是游离其扩张的胃网膜右静脉并与LPV进行端侧吻合(即Ⅱ型搭桥)。所有患儿的血管吻合均在放大镜下用7-0可吸收线完成。
经手术前后对比性检查分析，作者发现此搭桥手术有效地降低了PV压力，并能快速使PV高压的临床症状消退，有效地控制出血，无术中术后并发症发生。
作者认为本手术的最大优点是保留和恢复了向肝的PV血流，并推测认为此手术可适合2/3的PV血栓形成并需行分流术的患儿。
［Jean de Ville de Goyet, et al. J Pediatr Surg(英文)， 1998， 33：597. 王军摘魏明发校］
(收稿： 1998-07-11)
