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本组男49例， 女40例。 年龄3.88±1.58岁(5个月～8岁)。 手术诊断： 继发孔房间隔缺损35例(1例合并肺动脉瓣狭窄)； 室间隔缺损45例(1例合并动脉导管未闭)； 房室间隔缺损4例、 房间隔缺损并发部分肺静脉畸形引流3例， 法洛四联症和卵圆孔未闭、 三尖瓣关闭不全各1例。
气管内插管， 静吸复合麻醉。 左斜45°卧位。 右腋后线至腋前线之间约6～8 cm长沿肋间方向斜形切口， 其前端位于乳头右下6 cm。 第四肋间进胸， 沿膈神经上2 cm， 纵形剪开心包至上下腔静脉。 主动脉根部插管。 上腔静脉插入直角管， 下腔静脉经右房插入直管。 体外并行循环， 鼻温降至31℃时阻断升主动脉。 主动脉根部灌注托马氏液及心表置冰屑保护心肌。 经右房斜行切口行房间隔或室间隔缺损修补术。 35例单纯房间隔缺损， 直接缝合16例， 涤纶片修补19例， 1例合并肺动脉狭窄经肺动脉切口行交界切口； 45例室间隔缺损中， 1例干下型经右室切口， 行补片修复， 44例经右房， 三尖瓣口直接缝合37例， 涤纶片修补8例， 1例合并左上腔静脉回流冠状静脉窦，术中游离、 阻断左上腔静脉； 房室
间隔缺损亦经右房及三尖瓣口闭合两处缺损； 房间隔缺损合并部分肺静脉畸形引流， 经右房切口， 扩大缺损， 用涤纶片修补房间隔缺损， 并将右肺静脉隔入左房； 法洛四联症经右室切口， 用涤纶片修补室间隔缺损， 切除肥厚的隔束、 壁束， 用自体心包片加宽右室流出道。 左心排气后， 开放循环。 86例心脏自动复跳， 3例电击复跳， 关闭右房切口， 复温后顺利脱离心肺机。 体外循环43.65±16.26分钟(22～97分钟)， 阻断循环22.84±13.36分钟(6～71分钟)。 常规放置引流管、 关胸。 术后胸液15～636 ml。 术后4～8小时拔除气管插管， 无手术死亡， 1例术后一过性脑损害， 1例术后发生延迟性心包填塞、 心包引流痊愈。
正中切口的心脏手术， 需纵劈胸骨， 损伤较大， 术后易形成鸡胸， 切口瘢痕也影响美观。 而右外侧剖胸， 切口小， 且在腋下， 瘢痕不易被发现， 患者易于接受。 右外侧剖胸心脏手术， 关键在于成功的主动脉插管。 本组1例法洛四联症患儿经右室切口修补室间隔缺损及加宽右室流出道； 2例术中发现永存左上腔静脉， 需游离阻断； 1例室缺合并动脉导管未闭， 经肺动脉切口闭合。 上述右心方面的操作均未延长切口， 虽显露稍差， 但均能顺利完成手术。 因此， 我们建议对于诊断明确的继发孔房间隔缺损， 膜部小室间隔缺损， 可采用右外侧第四肋剖胸替代正中切口行心脏手术。 对二尖瓣成形， 部分心内膜垫缺损的矫治也可选用右胸切口。
(收稿：1996-05-28修回： 1996-12-16)
