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临床资料： 本组14例中， 男10例， 女4例， 年龄为5.5～12岁(平均7.5岁)， 受累侧别： 右侧10例， 左侧4例； 臂丛损伤类型： 上臂型11例， 全臂型4例； 临床表现肩外展功能丧失11例次， 肘屈曲功能丧失5例次， 腕背伸功能丧失2例次。 本组拇指、 手指的功能均基本正常。
手术方法： 肩外展功能重建11例次(斜方肌止点移位3例， 胸大肌双极移位6例， 背阔肌大圆肌止点移位2例)； 背阔肌双极移位重建肘屈曲功能5例次； 尺侧腕屈肌移位重建腕背功能2例次。 术后用石膏将患肢功能位固定6周， 然后开始进行移位肌的主动收缩和协调运动练习。
治疗结果：本组14例平均随访43.7个月，疗效评价参考Mallet标准，本组优良率为77.8%， 肩外展功能重建的优良率只有63.6%， 其中斜方肌移位3例中， 优2例， 良1例； 胸大肌胸骨部双极移位6例中， 良2例， 差4例。 肘屈曲和腕背伸功能均达到优级。
讨论： 选择适应证和手术方法是影响疗效的主要因素。 本组肩关节外展功能重建， 特别是胸大肌移位替代三角肌功能多不满意。 由于早期经验不足， 对肩关节功能解剖及生物力学缺乏深入认识， 对肩胛带肌群广泛麻痹者， 只考虑肩外展肌即三角肌的重建， 而忽视了肱盂关节稳定肌即冈上肌、 冈下肌和肩胛下肌在外展活动中的重要作用。 Saha关于肩关节功能解剖和生物力学的研究表明， 肩外展功能依赖主动肌(三角肌、 胸大肌锁骨部)、 肩稳定肌(冈上肌、 冈下肌和肩胛下肌， 又称肩旋转袖)和肩下压肌(胸大肌胸骨部、 背阔肌、 大圆肌和小圆肌)三组肌肉的协调活动。 当旋转袖肌和下压肌群完全麻痹， 即使重建三角肌功能， 肩外展也不能达到90°， 而保留或重建3个旋转袖肌中2个， 重建三角肌或胸大肌锁骨头， 仍可使肩外展90°以上并能上举过头。 因此， 必须严格掌握手术适应证， 即肩旋转袖肌中至少有2个肌肉的肌力在3级以上， 或者采取提肩胛肌代冈上肌、 胸小肌代肩胛下肌， 再选择斜方肌或胸大肌移位重建肩外展功能， 才能获得满意的效果。
(收稿： 1997-03-21修回： 1997-09-17)
