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手术方法： 术前准备与其他术式相同。 主要手术步骤为探查腹腔， 确定结肠病变范围并做好切除吻合平面缝线标志， 于其下用纱条结扎肠管阻止肠内容物下降。 于肠系膜下血管根部将其切断结扎， 再分别结扎乙状结肠及直肠上血管， 然后游离盆腔直肠后壁、 侧壁至尾骨尖。 助手食指插入肛门， 向盆腔托起支撑直肠， 术者于盆腔耻骨联合水平向直肠壁注射生理盐水， 用电刀环形切开浆肌层， 边分离粘膜边切开， 并向上牵引直肠肌鞘后壁、 电凝止血， 直至齿线。 会阴常规消毒， 充分扩肛， 将病变结肠、 直肠粘膜经直肠肌鞘套叠式内翻拖出肛门外切除， 正常结肠与齿线部位二层吻合， 肌鞘切缘缝合於肠壁， 封闭盆底关腹， 标本送病检。
结果： 本组病例均于术后2～3天恢复母乳喂养，伤口一期愈合出院。术后近期并发症：①所有病例术后肠功能恢复后大便次数增加，每日10～20余次，以结肠次全切除者为甚。输液维持营养、水电及酸碱平衡， 应用减缓肠蠕动药物如易蒙停、 思密达或非那根、 654-2肌注， 多数经过5～7天排便次数逐渐减少， 少数2～3周基本恢复。 ②肛周皮肤糜烂6例， 为腹泻妨碍肛肠吻合口愈合所致。 采取彻底暴露会阴， 不托尿布， 大便排出后及时清洗， 涂擦氧化锌软膏， 红外线照射， 保持干燥而治愈。 全组均获得随访， 仅1例出院后半年死于小肠结肠炎， 其余排便功能正常， 吻合口光滑， 松紧适度， 发育营养与正常同龄儿相似。
讨论： 原术式仅分离直肠骶前间隙， 劈开直肠肌鞘后壁， 易致拖出肠管梗阻， 术后需常规扩肛。 可有直肠粘膜残留、 腹腔切断肠管造成污染、 直肠肌鞘内积液感染、 肠回缩、 吻合口瘘等并发症。 改良术式的优点： ①事先结扎肠系膜下血管根部和乙状结肠及直肠上血管， 减少了出血量； ②直肠两侧及后壁分离达尾骨尖水平， 直肠肌鞘后壁和内括约肌纵形切开抵齿线， 以及充分扩肛消除括约肌痉挛， 避免结肠经直肠肌鞘内拖出受压或瘢疤挛缩梗阻。 本组术后未发生肛肠吻合口狭窄现象。 ③新生儿盆腔浅、 助手食指插入肛门引导直肠， 有利于直肠粘膜完整剥离而不致残留影响愈合； ④病变肠襻套叠式拖出肛外切除吻合， 可防止腹腔切除污染； ⑤直肠肌鞘呈扇形贴附于盆腔结肠前、 侧壁行缝合固定降低吻合口张力， 而结肠后壁即系膜缘与骶前间隙组织愈合， 减小鞘内积液感染可能性。
(收稿： 1997-02-24)
