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临床资料： 23例均为女孩， 年龄1.5～9岁， 平均4.3岁， 表现为正常排尿次数间的滴尿， 没有尿路感染和排尿困难。 会阴部窥查发现异位输尿管口6例， 经插管逆行造影确诊4例； 9例膀胱镜检中， 1例在膀胱颈处发现异位开口， 并行插管造影； 全部病例均作IVU和B超检查。 按Thom氏分类， 一侧重肾双输尿管伴上肾部异位输尿管口15例， 双侧重肾双输尿管伴一侧上肾部异位输尿管口7例， 1例双侧重肾双输尿管伴双侧上肾部异位输尿管口。 手术发现： 异位输尿管口均来自重肾的上肾部及其相连的输尿管， 其上肾部实质纤维瘢痕化， 分叶状与周围形成粘连， 与下肾部分隔， 体积较小并有独立的血供， 上肾部肾盂程度不同的积液， 相连续的输尿管扩张扭曲， 管壁增厚， 与正常输尿管包在同一鞘内。 1例双侧重肾双输尿管非异位开口侧探查见， 其上肾部占重肾体积1/3， 实质外观与下肾部一致， 无肾盂积液， 其输尿管与正常者外观相同。 全部病例行手术切除异位输尿管开口侧重肾的上肾部及其输尿管， 症状消失， 经术后3～6个月观察， 再无滴尿现象。
讨论： 异位输尿管口侧之重肾的上肾部在IVU检查中， 显影延迟， 影像淡漠， 形态异常， 若上肾部体积较大， 下肾部可出现肾盏数减少， 肾盏肾盂向外下移位； 但上肾部体积很小且功能很差时， 其下肾部可无异常， 也可没有重肾表现， 相应的输尿管也不显影； 如果上肾部功能和肾盂输尿管形态良好， 注意该侧常不是引起滴尿的患侧， 应仔细检查对侧并注意有无其他异常。 B超对发育不良和结构异常的肾组织分辨能力强， 1～2 cm大的重复肾组织亦能发现， 对扩张积液的输尿管往往能追踪至膀胱后间隙， 但B超对功能形态正常的重复肾则不能与下肾部的正常肾组织区别。 我们将IVU与B超检查的盲区进行相互补充， 提高了正确诊断定侧的准确性， 尤其在双侧重肾双输尿管之异位开口侧的定侧诊断上起了重要作用。 本组23例均获得了正确的诊断定侧， 除1例双侧重肾双输尿管畸形， 因处治经验不足， 导致多作了非异位输尿管开口侧探查外， 其余均获得恰当的处治和满意的疗效。 对于重肾双输尿管影像检查无解剖异常， 即无积水、 功能良好者， 不必处理。
(收稿： 1997-06-26修回： 1998-02-25)
