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两例均在全麻深低温低流量下手术，例1手术时59天，施行法乐四联症根治及房间隔缺损修补术；例2手术时为83天，施行室间隔缺损修补术。手术后呼吸机使用时间例1为19.5小时，例2为20小时。手术后早期使用血管活性药物，强心、利尿，加强呼吸道护理。两例均存活，无并发症发生。术后分别12天、15天出院。术后6个月随访恢复良好。
讨论：双胞胎的发生率用Hellin公式计算，每89次妊娠中有一次，我国的调查结果显示，每67次妊娠中有一次双胎。按先心病发生率7‰计算，推算双胞胎先心病的发生率为0.79～1.04/万，双胞胎同患先心病的机率更小。为避免手术台上浪费过多时间探查，手术前应尽量作到病理诊断明确。由于双胞胎患儿年龄及体重小，诊断主要靠彩色多普
勒等非创伤性检查，包括法乐四联症，一般不作心血管造影。本文两例病例均由彩色多普勒等常规检查明确诊断。近年来婴幼儿先心病手术时的年龄较过去已大大提前。
入手术室准备期间及手术完毕时手术室室温应在25℃左右。两例手术均选择既简单又能完全纠正畸形的手术方式，尽量缩短手术时间，在全麻深低温低流量下手术。左上腔静脉手术中间断阻断。例1房间隔缺损直接缝合，肺动脉瓣狭窄不明显，不必处理，由于右室流出道继发改变轻，不需切除太多组织就可以达到疏通标准；室间隔缺损修补用自体心包片，“6-0”prolene线作全周连续缝合，右室流出道用“6-0”prolene线直接连续缝合。例2室间隔缺损位于嵴下，直径0.6cm，用4×12双头针褥式缝合3针闭合室缺。
手术后立即摄X线胸片，调整气管插管于第3胸椎水平，颈内静脉插管于上腔静脉内。拔管后，加强呼吸道管理，持续雾化吸氧，必要时行鼻导管吸痰。根据患儿足背动脉搏动，每小时尿量，四肢末梢循环情况，判断心功能，调整多巴胺等心血管活性药物用量。
(收稿：1997-02-25修回：1997-06-10)
