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临床资料：本组16例中3～6岁11例，7～13岁4例，15岁1例，平均年龄6.3岁。其中阴茎型9例，阴茎阴囊型7例。
手术方法：采用二期手术，一期手术矫正阴茎下曲，将阴茎背侧皮肤转移至腹侧；二期应用Dednis-Browne法，在阴茎腹侧保留皮条，宽约0.8cm，尿道内插入F10尿管，自尿道外口下方至阴囊纵隔纵形切开皮肤，沿皮下向两侧游离，注意勿损伤尿道。以阴囊近尿道口处作为蒂部，游离肉膜，宽约1cm，将带血管蒂肉膜向上翻转，遮盖尿道口，两侧与皮条边缘缝合，分层缝合阴茎皮瓣(附图)。再造尿道内放置橡皮引流条及细硅胶管加压包扎，行耻骨上膀胱造瘘。术后3天用1∶5庆大霉素液经硅胶管注入尿道冲洗，每日2次，7天拆线并去除引流条及冲洗管。
附图带蒂阴囊肉膜修复尿道下裂示意图虚线为手术切线
结果：本组16例患儿均采用阴囊肉膜Ⅱ期修复尿道下裂，其中1例出现尿道瘘，6个月后再次手术成功，手术成功率93.8%。本组患儿经随访半年无尿道狭窄及继发性尿瘘出现，阴茎无弯曲。
讨论：先天性尿道下裂的手术方式有多种，埋藏皮条法(Denis-Browne法)为常用手术方法之一，但此法最常见并发症为尿道瘘，可达30%左右，尿道瘘常发生于原尿道口周围。手术失败的关键在于覆盖新尿道的皮瓣太薄缝合有张力，术中止血不彻底易形成血肿，尿道分泌物存留、切口感染、术后早期经尿道排尿等。现采用的阴囊皮瓣法有很多优点，但因阴囊皮肤有毛囊及丰富的皮脂腺，成年后可并发结石。
我们采用带蒂阴囊肉膜二期修复尿道下裂，加强了原尿道口薄弱部位，皮瓣的充分游离保证了无张力缝合，新尿道内放置引流条及冲洗管，及时清除了尿道内积血及分泌物，避免了刀口感染，耻骨上膀胱造瘘，避免了术后早期经尿道排尿，大大提高了手术成功率，且无形成尿道结石之虞。
此方法操作简单、易于掌握、并发症少，适合基层医院推广应用。
(收稿：1997-09-18修回：1998-02-12)
