先天性马蹄内翻足(CongenitalClubfoot简称CCF)的病因目前仍不清楚，治疗方法很多，疗不一。1990年3月以来，我们采用一期软组织松解胫前肌外移术治疗CCF56例78足，疗效满意。现报告如下。

临床资料：56例中男42例，女14例。左侧13例，右侧21例，双侧22例，共78足。畸形程度：跖屈20°～50°；内收20°～45°；内翻10°～30°；内外踝联线与足底轴线夹角40°～75°。手术年龄6个月～6岁，平均16个月。

患儿术前常规行手法和石膏矫形，平均2.5个月。手术中“Z”形延长跟腱，松解胫距及距下关节后内侧关节囊，切断距腓韧带、跟腓韧带和跟胫韧带，保留深层的距胫韧带。完成上述软组织松解后，前移脱位的距骨上关节面很容易纳入踝穴，跟骨后结节充分下降，跟骨前端外旋并与跗骨、舟骨一起外移完成跟骨内翻、内旋和下垂的矫正。若畸形矫正不满意，可在足内侧缘作切口，松解距舟关节，切断胫舟韧带、跟舟韧带和跟距骨间韧带，使舟骨和跟骨前端充分向外侧和背侧复位，彻低矫正马蹄内翻和内收畸形。软组织松解后，将胫前肌腱止点由第一跖骨基底部外移至第三楔骨。术后分次石膏固定2～3个月。

结果：51例72足获得6个月～7年随访，平均2年9个月。最大矫治畸形：跖屈50°、内收45°、内翻30°；内外踝联线与足底轴线夹角恢复至80°～90°，踝关节主动背伸15°～25°、跖屈15°～30°。根据足外形、步态、踝关节活动度，参照Jerry和Garceau的疗效评定标准，本组优40例58足，良8例10足，差3例4足，优良率达94%。

讨论：CCF的病因及发病机理目前仍不十分清楚。近些年来通过组织学、组织化学和超微结构等研究，发现CCF小腿后内侧肌肉中有Ⅰ型肌纤维增多和聚集现象。Ⅰ型肌纤维是慢收缩高张力纤维，对维持姿势起重要作用。它的增多可使肌肉活动增强，从而产生一种力量虽小但却持久存在的肌力不平衡，日久使足后内侧韧带、关节囊增厚挛缩，最终导致CCF发生。这一发现为早期肌力平衡手术提供了理论基础。我们在一期软组织松解充分矫正马蹄内翻畸形的基础上外移胫前肌，加强足外侧肌力，恢复足的生物力学结构，在软组织松解达到静力平衡的同时建立或恢复肌力的动态平衡，手术优良率达94%，取得了较好的疗效。

胫前肌外移的前提是足部畸形得到充分矫正。患儿未行走前，足部诸骨除排列改变外，多表现正常。一期后侧软组织松解多能充分矫正畸形，手术创伤小，术后粘连轻，功能恢复满意。既使残留轻度的内收和内翻，在胫前肌外移后亦可获得逐渐矫正。因此我们认为手术年龄以患儿练习走路以前为合适，即在患儿1岁以内完成矫正手术。患儿1岁以后开始行走，足部畸形迅速加重，骨形态改变，畸形僵硬，单靠后侧软组织松解常难以彻底矫正畸形，往往需要同时行足内侧或/和外侧松解。本组术后复发主要因手术年龄偏大(≥5岁)，足部畸形严重且僵硬，软组织松解不够彻底所致。

手术前手法和石膏矫行，可以使挛缩组织松弛，矫正部分足内收、内翻畸形。在此基础上行一期软组织松解术，手术简单，外移胫前肌容易维持矫正位。术后分次石膏矫行可以防止已松解软组织再次粘连，维持已矫正的跗骨间关系不变，使各跗骨在正常位置相互塑形，相互刺激，得到正常发育。

(收稿：1997-04-21修回：1997-08-28)