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60年代NEC的病死率高达80%，70年代起强调NEC的明确诊断、密切观察和及时手术，手术治愈率达42%～80%，但手术病例中，气腹、肠穿孔的患儿比例仍高达80%以上；近年不再强调以气腹、腹壁红肿等腹膜炎体征作为绝对手术指征，认为只要NEC诊断明确，有腹膜炎体征或药物治疗1～2天症状继续进展或出现肠梗阻者均应手术治疗，使NEC手术病例中气腹、肠穿孔者仅占40%左右，病死率下降至8%～10%。另外，血清CK-BB、糖胺检测和患儿粪便细菌培养后16S基因的PCR检测被认为对NEC病程进展、手术时机的提示有临床应用价值。
NEC的外科手术以往为单纯腹腔引流和肠修补后小肠造瘘，由于保留了坏死肠段再次肠穿孔病死率甚高而极少应用。80年代末曾因强调坏死肠段和吻合口血液供应难以确定而多主张行坏死肠段外置或切除后小肠造瘘术，但回顾性分析资料提示因坏死肠段的保留或切除不彻底和新生儿小肠造瘘困难，而使术后败血症、弥漫性血管内凝血、小肠造瘘并发症等增多，导致病死率高达35%～50%，而外置或残留的不健康肠段多数仍坏死、狭窄、穿孔，再次手术时仍不能保留。随着肠道外营养的广泛应用和短肠综合征治疗的不断改善，目前NEC的外科治疗强调在充分术前准备后，彻底切除坏死肠段、一期肠吻合。尽管仍有10%左右的吻合口瘘或再穿孔发生及25%左右的肠狭窄需再次手术，但术后病死率仅8%～12%，其中半数以上患儿可以避免再次手术和造瘘后的营养不良。故目前多数作者主张在患儿情况许可、判断明确的条件下，力争一期肠切除吻合术，仅在吻合口血供判断困难、坏死肠段范围过于广泛的特别情况下，考虑坏死肠段切除肠造瘘。
(收稿：1997-08-29)
