临床资料：男4例，女2例。年龄8～14岁，平均11岁。有上腹部外伤史5例，胰腺炎病史1例。5例外伤患儿有4例为拖拉机车轮碾压伤，伤时出现腹痛、恶心、呕吐等症状，早期输液抗感染治疗后腹痛消失，后期出现胸水；1例为外伤性肝脾破裂行肝修补及脾切除术后后期出现胸水。腹部外伤或胰腺炎发病至出现胸水时间为6天至4.5月，平均2月。主要症状为胸痛、呼吸困难，部分患儿合并有腹痛、慢性腹胀及消瘦，短期内体重明显减轻，出现慢性、复发性、进行性大量胸水，部分小儿同时出现腹水，本组4例同时存在胸水及腹水。血清淀粉酶明显升高，胸水或腹水内淀粉酶增高(2000～5000SU，平均4000SU)，蛋白质含量增大(30～50g/L,平均40g/L)。术前给予内科治疗，共行30次胸穿抽液及10次腹穿抽液均无效。B超、CT发现胰腺增大及胰周积液，胰腺假性囊肿形成2例。全组基本确诊后，给予持续胸膜腔闭式引流，早期禁食、胃肠减压、输液、抗感染，应用5-FU、654-2、甲氰咪呱、抑肽酶等药物，并加强营养支持疗法，积极做好术前准备。手术所见：4例排出腹水平均约1000ml，4例胰腺挫裂伤，裂伤修补2例，胰远侧切除术1例，瘘口-空肠Roux-Y吻合术1例。胰腺囊肿2例，均行囊肿-空肠Roux-Y吻合术。6例均治愈出院，术后随访复查X线胸片无胸水发生。

讨论：小儿胰性胸水临床较少见，国内外报道多为小儿外伤性胰腺破裂所致，少数由胰腺炎引起。本组6例中5例为胰外伤所致。由于上述病因造成胰管破裂，胰液外溢，当裂口位于胰前壁时，胰液漏入腹腔形成腹水或假性囊肿，囊肿可能发生坏死破裂，同时胰液可以直接渗入胸膜腔或经横膈淋巴系统进入胸膜腔，形成胸水。胰后壁胰管破裂时，胰液流入疏松的腹膜后间隙，沿着主动脉裂孔和食管裂孔进入纵隔，穿破胸膜，形成胰源性胸水。小儿胰源性胸水临床诊断比较困难，早期症状多不典型，易误诊为肺炎、胸膜炎。抗感染治疗及多次胸穿抽液无效。由于小儿年龄小，本组平均11岁，常不能清楚地陈述病史及体征，需仔细询问家人或同伴，才能了解到有关腹外伤或胰腺炎病史。胸水出现时间距外伤及胰腺炎发作时间长，当同时存在腹水，易误认为肝病性胸水。因此，对小儿长期、大量及复发性胸水，且一般治疗措施无效者，应想到本病的可能，测定胸水内淀粉酶和白蛋白含量。胸水内淀粉酶和白蛋白含量明显升高，这有别于肝病性胸水。小儿胰性胸水诊断主要依据为上腹部外伤史或胰腺炎病史；大量顽固性胸水；“Cameron三联征”，即血清淀粉酶升高，胸水或腹水内淀粉酶和白蛋白升高；B超或CT检查。小儿胰性胸水的治疗与成人不同，早期多主张内科非手术治疗，其主要措施为常规按急性胰腺炎处理，同时持续胸膜腔闭式引流，保持胸腔呈无液状态，以利胸膜瘘口愈合。这些措施对少数患儿可能有效，但大部分患儿仍需手术治疗。我们认为对非手术治疗无效或B超、CT检查发现胰腺增大明显、假性囊肿形成者应早期剖腹手术治疗。手术方式取决于胰管破裂的部位、程度、性质、时间、囊肿情况及小儿的手术耐受力。单纯新鲜胰挫裂伤可行裂伤修补及胰床多管引流，本组2例行此术式，术后两周拔除引流。胰远侧损伤行胰远侧切除术，本组1例行胰尾切除术。对于病程长，胰瘘口较大可行瘘口-空肠Roux-Y吻合，本组1例行该术式，胰囊肿行囊肿-空肠Roux-Y吻合，本组2例行该术式，3例内引流术均预后尚好。术后除常规治疗外，给予腹腔灌洗及持续胸腔闭式引流，直至胸腹腔无液体流出。

(收稿：1997-02-28修回：1997-05-29)