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临床资料：16例中，男12例，女4例。年龄最小8个月，最大5.5岁。半椎体位于胸椎者9例，腰椎者7例。术前cobb角为25°～40°，并有不同程度的后凸畸形。1例合并先天性肌性斜颈，1例合并多指畸形，2例有隐性骶椎裂。无伴截瘫和大小便失禁者。X线检查均为单一先天性后外侧半椎体，未发现有骨桥和脊柱融合等。手术在全麻下进行。侧俯卧位(半椎体侧在上)。后正中切口，骨膜下暴露半椎体及邻近1～2个正常椎体的棘突和椎板。确认半椎体后，用小骨凿、咬骨钳、刮匙及磨钻等去除半椎体的棘突、椎板、椎弓根及椎体。强调必须将椎体的松质骨和生长板全部刮除，保留周围一薄层白色的软骨壳。不作后路融合。术后第2天取侧卧位，切除半椎体的一侧朝下，该处放一软垫，使脊柱成一凸向上面的弧形，术后3周在腰围保护下站立和行走，并作向患侧的脊柱侧弯活动。
结果：1例死于急性肺水肿，余15例得到了1～5年的随访。无胸膜、神经损伤和脑脊液漏者。脊柱侧凸和后凸有不同程度的减轻，cobb角为0°～15°。无1例畸形加重者，脊柱的生长和活动功能正常。
讨论：先天性单一半椎体的预后很难估计、治疗尚无一致意见。有学者认为只需严密观察，待有脊柱畸形发生时就行脊柱后路融合术，亦有主张对半椎体早期后路融合。本组采用早期半椎体摘除结合体位治疗，随诊结果满意。笔者主张对单一半椎体应早期摘除而不宜等到有畸形时再处理。本组虽畸形不明显，但家属有求治愿望，且单纯半椎体摘除术难度不大，手术多在1.5～2小时内完成，并发症少，效果好。因此，笔者认为早期切除半椎体是预防脊柱畸形发生、发展和处理单一半椎体的有效方法。
单纯半椎体摘除后，仍留有一薄层的软骨外壳，此壳随着体位治疗和站立将逐渐塌陷、吸收，且半椎体对侧的椎间关节和椎间韧带完好。因此，椎管的完整性和脊柱的稳定性不会受到影响，从而无需同时作脊柱后路融合术。本组术后无1例发生脊柱滑脱、脊髓受压和生长障碍。
(收稿：1997-07-10修回：1997-10-06)
