关键词： 儿童；膝关节；关节镜术

摘要目的：总结膝关节镜在小儿骨科中的临床应用。方法：本组32例，男18例，女14例，年龄6～14岁，应用美国Stryker关节镜对32例儿童膝关节疾病进行了检查及手术。结果：随访2个月～5年，优25例，良5例，差2例，优良率93.75%。结论：由于小儿膝关节疾病的症状和体征与成年人相比具有特殊性，因此，膝关节镜检查及手术在诊断和治疗小儿膝关节疾病方面是一种有效的方法。

Pediatric Arthroscopy: Its Application

XuWeidong,Dept. of Orthopedics,

Shengli Hospital, Shengli Petrole um Administrative Bureau, Shandong 257055

AbstractObjective: To summarize the experience of arthro scopy in children, Methods: Thirty-two children (male 18, female 14)with mean age of 10.5 years (range 6-14 years)underwent arthroscopy(Stryker TM) of the knee. Results: The results were good in 25, satisfactory in 5 and poor in 2 with a follow-up of 2 months to 5 years. The good and satisfactory outcome accounted for 93.7% of the total. Conclusion: Arthroscopy is effective in the diagnosis and treatment of knee pathology in children.

Key wordsChildKnee JointArthroscopy

小儿膝关节疾病的临床症状和体征与成年人相比具有其特殊性，由于自身对病史描述不清，给诊断和治疗带来了一定的困难。我院从1992年1月～1997年1月，应用美国Stryker关节镜对32例儿童膝关节疾病进行了检查及手术，取得良好效果，总结如下：

临 床 资 料

一、一般资料：本组32例，男18例，女14例，年龄6～14岁，平均10.5岁。左膝15例，右膝17例，病史3天～4年，平均1.5年。

二、临床表现和体征：膝关节疼痛32例，关节肿胀15例，关节弹响8例，有绞锁史10例，打软腿10例，Mcmurray征阳性9例，关节间隙压痛15例，主动和被动活动受限16例，股四头肌萎缩27例。

三、膝关节镜下诊断(图1～6)：先天性外侧盘状半月板损伤7例；内侧半月板损伤4例；色素绒毛结节性滑膜炎4例；剥脱性骨软骨炎2例；急性化脓性关节炎6例；髌内侧滑膜皱襞综合征4例；风湿性滑膜炎3例；滑膜结核2例。

手术前后诊断符合26例(81.25%)，术后补充更正诊断6例(18.75%)。

四、手术方法：患儿取平卧位，常规采用硬膜外麻醉，不配合者用全身麻醉，大腿捆扎止血带备用。首先进行膝关节镜诊断性检查，采用髌下前外侧入路，按照Jackson^［1］所描述的方法进行检查，初步判明情况后做髌下前内侧切口，插入探针行辅助检查，以明确病变的部位、性质及类型，然后根据各类疾病的特点，用剪刀、篮状切割钳、刨削系统进行不同的镜视下手术，术毕用1000ml林格氏液冲洗关节腔，关节内注入康宁克通40mg，穿刺口各缝合一针，用厚棉垫、弹力绷带加压包扎，术后第二天即可下床活动，并且进行股四头肌功能锻炼。

五、膝关节镜下手术内容：外侧盘状半月板全切除术5例，外侧盘状半月板成形术2例，内侧半月板全切除术2例，部分切除术2例，髌内侧滑膜皱襞切除术4例，关节内滑膜大部分切除术9例，化脓性关节炎关节清理+置管引流冲洗术6例，剥脱性骨软骨炎关节面修整+钻孔减压术2例。

随访：本组病例术后2个月～5年随访，平均20个月，按照膝关节肿痛程度及活动能力作为其疗效评定标准。

优：膝关节肿痛完全消失，关节活动正常25例(78.13%)。

良：膝关节无肿痛，恢复日常生活，但活动后仍有轻度疼痛5例(15.63%)。

差：膝关节仍有间断肿痛，需服药治疗或仅短期改善，症状又复发2例(6.25%)。

本组无二次手术者，优良率93.75%。

讨论

儿童膝关节疾病在临床工作中并不少见，由于医师与患儿之间语言交流受限，病史描述不详细，个别患儿体检不合作，给诊断和治疗造成了一定的困难。膝关节镜在小儿骨科的临床应用，对儿童膝关节内的疾病可以一目了然，并同时进行镜视下手术，其优点是手术创伤小，患儿痛苦少，功能恢复快。

膝关节半月板损伤在本组病例中占有一定的比例，以先天性盘状半月板为多见，由于盘状半月板与正常的半月板不同，在膝关节屈伸活动中，可出现非生理性的反向活动，形成一种水平剪力，极易造成盘状半月板破裂或软骨损伤^［2］。膝关节镜的应用，不仅能够对先天性盘状半月板做出明确诊断，而且能够同时进行镜视下手术。青少年正处在生长发育时期，半月板损伤后，必然造成内外侧间隙受力不均，一侧负荷增加，应力集中，势必引起关节软骨过早地发生退行性变。根据Baratz^［3］定量分析半月板撕裂治疗前后的胫骨接触区域和局部最大接触应力的关系，半月板全切除后，接触区域减少75%，局部最大接触应力提高235%。戴力扬^［4］报道24例，随访3～30年，平均13.4年，有87%较健侧出现明显的退行性变。因此，对于儿童半月板损伤，应尽可能施行半月板部分切除术，最大限度地保留半月板的完整性，以防止关节不稳和关节软骨的过早退变。

应用关节镜治疗急性化脓性关节炎，首先用大量生理盐水冲洗干净关节内的浓液及蛋白分解酶，然后进行关节镜检查，在电视监视下，用刨削系统清除关节内坏死的滑膜、纤维素、脓苔及坏死的软骨，术毕放置两根一次性输血器管，进行持续关节冲洗1～2周，持续关节冲洗不但能使坏死脱落组织得到充分引流，减轻中毒症状，而且能够防止关节内粘连。若患儿症状明显改善，夹管试验2天，症状无加重，可以拔管，行下肢CPM功能锻炼。膝关节镜下治疗化脓性关节炎，既解决了关节穿刺冲洗引流不畅的弊端，又使患儿免受了手术疼痛之苦。本组有4例关节功能恢复正常，2例因就诊时关节软骨已破坏，效果欠佳。

经关节镜诊断和治疗的各种膝关节滑膜炎，在关节镜电视监视下，不但能够发现关节内增生滑膜的颜色、形状，有无血管翳附着，而且能够在镜视下取病变滑膜送活检，以明确滑膜炎的性质，还可冲洗掉关节腔内的软骨碎屑，坏死的滑膜，变性的关节积液等。仅用3～4个穿刺口，用刨削系统行滑膜大部切除术。

股四头肌萎缩也是儿童膝关节疾病的重要体征之一。本组有27例(84.38%)股四头肌发生不同程度的废用性萎缩。由于患儿对病史描述不清，或查体不合作，部分患儿又缺乏特有的体征，都将给术前诊断带来困难，因此，术前仔细体检对于儿童膝关节疾病尤为重要。

总之，膝关节镜在小儿骨科的应用，明显提高了儿童膝关节疾病临床诊断的准确率，对不明原因的膝关节疼痛，长期反复发作的膝关节肿胀，均是膝关节镜检查及手术的指征。

膝关节镜在小儿骨科的应用

图1 外侧盘状半月板损伤

图2 内侧盘状半月板损伤

图3 髌内侧滑膜皱襞综合征(皱襞挤夹于髌股关节之间)

图4 滑膜结核(滑膜为乳白色柱状)

图5 风湿性关节炎(油腻充血水肿、纤维表附着）

图6 色素绒毛结节性滑膜炎（增生滑膜为结节状）

参考文献

［1］Jackson RW, Abe I. The role of arthroscopy in the management of disor ders of the knee. J Bone Joint Surg(Br), 1972,54:310-322.

［2］雍宜民， 王亦璁， 刘军， 等. 膝关节盘状半月板成形术32例报告. 中华外科杂志， 1 989， 27：436-438.

［3］王亚梓， 节译. 半月板切除术后关节软骨的变化. 创伤与外科基本问题分册， 1991， 12：159-160.

［4］戴力扬， 张文林， 徐印坎. 小儿半月板损伤. 中华骨科杂志， 1995， 15：403-405.

(收稿： 1997-06-06修回： 1997-09-25)