关键词： 脑损伤；扩散性皮质抑制

摘要目的：探讨外伤性抑制扩散综合征的临床特点、诊断、治疗方法和发病机理。方法：12例外伤性抑制扩散综合征患儿，神经功能障碍表现多在伤后24小时以内发生，3例为非抽搐症状，9例有抽搐发作。10例对症处理，2例手术探查。结果：脑损伤后，神经功能障碍表现多在发生后24小时以内消失，不遗留任何神经功能缺陷。结论：外伤性抑制扩散综合征是头部外伤的一种特殊临床类型，是脑功能暂时性紊乱的结果，其一过性神经功能障碍表现能在短时间内恢复正常，不需手术治疗。

Traumatic Spreading Depression Syndrome: An Experience of 12 Cases

Wang Dongming.Department of Surgery,

The First Affiliated Hospital of Nanjing, Nanjing Medical School, Nanjing 210006

AbstractObjective: To elucidate the clinical presentation, diagnosis and pathogenesis of traumatic spreading depression syndrome(TSDS). Methods: The records of 12 children with TSDS were reviewed. Results: The onset of neurological dysfunction began within 24 hours after the head injury and nine patients had twitching. Ten patients were treated with medication, and 2 under went neurosurgical exploration. All symptoms subsided within 24 hours without any residual dysfunction.

Key wordsBrain injuriesSpreading cortical depression

外伤性抑制扩散综合征是头部外伤的一种特殊临床类型， 本文报道12例并对其临床特点、 颅内血肿的鉴别及其发病机理进行讨论。

临 床 资 料

男6例，女6例，均为10岁以下儿童。除3例伤时有短暂意识障碍外，其余病例伤后至出现神经功能障碍之间一段时间均意识清楚，生命体征稳定，神经系统检查无阳性发现。本组神经功能障碍表现在伤后5分钟至39小时出现。3例以头痛、恶心呕吐、面色苍白、意识障碍、偏瘫等非抽搐症状为主要表现；9例以抽搐发作为主要表现，其中4例一侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪，3例两侧瞳孔散大。12例头颅摄片均未见颅骨骨折。5例腰穿脑脊液检查正常。3例脑电图检查示儿童异常脑电图。6例头颅CT检查未见异常。

治疗：3例以非抽搐症状为主要表现的患儿，经一般治疗和对症处理，临床症状和体征消失，恢复正常。9例以抽搐发作为主要表现者，4例未经特殊处理，抽搐自行停止，临床症状和体征消失，恢复正常；3例经肌注安定，抽搐停止，临床症状和体征消失，恢复正常；2例钻颅探查，术中未发现颅内出血，分别于术后10小时和26小时清醒，临床症状和体征消失，恢复正常。

讨论

外伤性抑制扩散综合征因发生后能很快自行或经对症处理后恢复正常，或被误诊为颅内血肿进行治疗，所以易被忽视。OkaH等1977年曾报道37例，占同期头部外伤住院患儿的2.5%，可见并不少见^［1］。

外伤性抑制扩散综合征是儿童头部外伤后出现的一过性神经功能障碍，患儿头部外伤一般较轻，伤时往往没有或仅有轻微而短暂的意识障碍，伤后一般情况良好，生命体征稳定，而在伤后早期(数分钟至数小时)的一段时间内出现一系列神经功能障碍表现。根据其临床表现特点，一般将其分为非抽搐症状和抽搐发作两种：前者常以头痛、恶心呕吐、烦躁不安、面色苍白、意识障碍、偏瘫、失语为主要表现，没有抽搐发作，多见于青少年和儿童，年龄分布范围较大。后者多以非抽搐症状为先导或在非抽搐症状基础上转为抽搐发作，抽搐多为头部外伤对侧的局限性发作，常伴有不同程度的意识障碍和肢体瘫痪，又称外伤后抽搐综合征，90%发生在8岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿多见。

外伤性抑制扩散综合征患儿在出现神经功能障碍表现时，通常没有脑受压导致的昏迷加深和眼部体征^［1］，值得注意的是，本组9例有抽搐发作患儿中7例有一过性瞳孔变化。

外伤性抑制扩散综合征的一系列神经功能障碍表现是脑功能暂时性紊乱的结果，多能在24小时内逐渐消失并恢复正常，不遗留任何神经功能缺陷，因此，不需特殊治疗。抽搐发作时应及时药物控制，以免发生脑缺氧而加重脑损害。

外伤性抑制扩散综合征患儿伤时往往没有意识障碍和近事遗忘，所以难以纳入脑震荡的范畴，况且自1773年Petit提出脑震荡一词并在临床应用以来，对脑震荡的认识一直存在不同意见^［2，3］。

外伤性抑制扩散综合征的临床过程有时类似颅内血肿，特别是硬脑膜外血肿，因此，应注意鉴别，以避免不必要的开颅手术。OkaH等指出，在取得经验后，对这类患儿首要的是进行严密观察而不是诊断性造影和手术^［1］。

外伤性抑制扩散综合征与颅内血肿的鉴别：①本征多见于儿童，头部外伤一般较轻，神经功能障碍表现发生之前情况良好；②缺少颅内血肿导致颅内压增高及脑受压时意识障碍逐渐恶化的典型过程。③一系列神经功能障碍表现能在短时间内自行恢复或经用药控制抽搐发作后迅速好转并恢复正常。④有条件时应及时进行头颅CT检查明确诊断。

本组7例有瞳孔变化者，临床表现酷似颅内血肿，严密观察下，2例抽搐在短时间内自行停止，临床症状和体征亦消失，恢复正常；3例在用药控制抽搐发作后，症状迅速缓解并在短时间内恢复正常；另2例因临床经过凶险恢复较慢，CT尚未临床应用以及经验不足等原因而行钻颅探查，结果阴性，分别在术后10小时和26小时清醒并恢复正常。

外伤性抑制扩散综合征的发病机理还不清楚。OkaH等认为Leao的扩散性抑制学说是儿童头部外伤后好发一过性神经功能障碍的基本机理，儿童颅骨的韧性及其皮质在特定发育阶段的结构特点，使头部外伤的机械刺激引起大脑皮层抑制扩散的电活动可能是本征的重要发病因素^［1］。婴幼儿期因为中枢神经系统发育不成熟，神经髓鞘形成不全，外界刺激传入时缺乏髓鞘隔离，故兴奋和抑制易于在皮层扩散^［4］。对不同年龄脑电图和人脑发育过程的解剖学研究结果表明，在脑电图和脑皮质结构的发育过程中，3～4岁有一个转折点^［1］，这是解释抽搐发作多见于婴幼儿而非抽搐发作多见于青少年的生理解剖基础。

参考文献

[1]Oka H, Kako M, Matsushima M, et al. Traumatic spreading depression sy ndrom: Rewiew of a particular type of head injury in 37 patients. Brain, 1977, 1 00:287-298.

[2]张建. 有关诊断颅脑损伤后综合征的几点看法-答读者来信. 中华神经外科杂志， 1991 ， 4：277-277.

[3]涂通今. 急症神经外科学. 第1版. 北京： 人民军医出版社， 1995， 216-217.

[4]李文信. 颅脑外伤即刻癫痫持续状态(附4例临床分析). 陕西医学杂志， 1987， 3：52 -53.

(收稿： 1997-12-02修回： 1998-03-03)