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临床资料：本组男6例，女1例。年龄最小4岁，最大7岁，平均6.4岁。致伤原因均为跌倒手撑地而致。伤后X线片均未见明显尺骨上段骨折及桡骨小头脱位征，仅在仔细测量中可见肱桡关系有轻度改变和尺骨上段微成角(回顾性读片)。初期处理为肘部功能位石膏托固定，其中2例固定5天自行除去石膏开始活动，5例固定10～14天。最早出现桡骨小头部隆起为伤后20天，最迟为伤后50天。均伴有不同程度前臂旋后及屈曲功能障碍。2例伴有逐渐加重的尺骨上1/3向前外侧成角畸形。
治疗：均行手术治疗。最早伤后40天，最迟伤后62天，平均48.3天。手术所见：5例为环状韧带松弛，部分断裂及瘢痕化；2例为环状韧带断裂，瘢痕包绕。4例行切开复位加环状韧带紧缩修补，2例尺骨上段成角畸形者行术中手法折骨矫正加前臂外侧深筋膜环状韧带重建，1例行肱三头肌腱条环状韧带重建，术中均用克氏针由肱骨小头部穿入桡骨小头临时固定。术后前臂旋后位肘后石膏托固定3～6周，克氏针于拆石膏时拔除。
结果：7例患儿有5例得到随访，最长9.5年，最短8个月，其前臂旋转功能和屈曲肘关节功能无明显受限，X线片示肱桡关节正常，骨骼发育良好，其中1例术后伴有骨间背侧神经症状半年后完全恢复，1例有皮肤瘢痕疙瘩经放疗后好转。
讨论：隐匿型孟氏骨折均发生于幼儿，由于其骨胶质成份多，骨组织比较柔韧，在折断以前能吸收较大能量，骨膜厚，移位机会少。韧带部分撕裂可能性大，且修复快，加上儿童主诉不清和制动困难，创伤反应期短导致在创伤瞬间暴力使尺骨上端向外前成角时抵出桡骨小头，使环状韧带部分撕裂，当暴力消失尺骨弹回时桡骨小头复位。早期X线片不易辨认，在正常解剖位置上没有适当制动修复，使部分撕裂韧带在伴随活动中修复而导致松弛，桡骨小头脱位逐渐加剧，如尺骨青枝骨折修复中成角加重则脱位表现更典型，本组患儿均具有以上特点。因此，一且发现均应早期手术，时间过长，则部分撕裂的环状韧带瘢痕化，紧缩修补困难，脱位的桡骨小头给正常的肱桡关节和上尺桡关节发育造成不利影响。当尺骨有成角趋势时，可利用儿童骨骼生理特点术中手法折骨矫正，配合细克氏针对肱桡关节的临时固定，对于达到理想的疗效是完全可行的。
处理儿童肘部损伤时，均应考虑到隐匿型骨折的可能，因儿童尺骨骨折中，青枝或过度弯曲的比例很高，容易使人造成桡骨头脱位半脱位的虚假安全感，许多儿童因为尚未骨化，桡骨头的正确位置难以看清，必须高度小心，以免漏诊。
(收稿：1997-03-18)
